[MD23]
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40세 여자가 어지럼과 두통으로 응급실에 왔다. 1일 전 캠핑을 다녀왔는데 텐트 안이 추워서 환기를 못 하고 밤새 난로를 피웠다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 의식은 명료하고 청색증은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 혈색소 12.2 g/dL, 백혈구 11,200/mm3, 혈소판 420,000/mm3
혈액요소질소/크레아티닌 14/1.0 mg/dL
Na+/K+/Cl- 140/3.8/103 meq/L
아스파트산아미노기전달효소/알라닌아미노기전달효소 85/72 U/L
크레아틴인산화효소 1,350 U/L (참고치, 39～238)
동맥혈기체(대기호흡): pH 7.45, PaCO2 35 mmHg
PaO2 85 mmHg, HCO3- 24 mmol/L
정답률 56%
누적 풀이 횟수 1,200+
평균 풀이 시간34초
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나의 풀이 시간0초
CC | F/40, 어지러움/두통 |
Hx | 1일 전: 캠핑 → 밤새 난로 피움, 환기 못함 |
S/Sx | V/S 120/80 90 20 36.6, alert, cyanosis(-) |
Lab | AST/ALT↑, CK↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 일산화탄소 중독(carbon monoxide intoxication)
해설
병력청취상 CO intoxication이 의심되며, 고압산소치료의 적응증에 해당하지 않으므로 100% O2를 투여한다.
• 40세 여자가 어지러움 및 두통을 주호소로 내원했다.
• 1일 전 밤새 텐트에서 난로를 피웠는데 환기를 하지 않았다고 한다. 병력만으로도 일산화탄소 중독을 의심하고, 관련 검사를 진행해야 한다.
• 비특이적으로 AST/ALT 상승, CK 상승이 확인되며, ABGA상 큰 이상은 없다.
• 의식저하나 국소 신경학적 증상, 혈역학적 불안정성, metabolic acidosis 등이 확인되지 않으므로 고압산소요법의 적응증에 해당하지 않는다.
• 따라서 100% O2를 투여해야 하며, 이를 L/min 단위로 환산하면 약 15 L/min이다.
* 병원에서 ‘O2 full’이라고 하면 15 L/min을 가리키며, 대부분의 산소 공급 시스템의 상한선이 15 L/min이다.
Tip
<일산화탄소 중독 치료>
(1) 즉시 100% O2 공급(= 15 L/min)
(2) 고압산소요법(hyperbaric O2 therapy): 중독이 아래와 같이 심할 경우 시행
① 의식저하
② 국소 신경학적 증상
③ MI, 부정맥, 저혈압, metabolic acidosis
④ COHb > 25%
오답 선지
• 고압산소요법: 위 적응증에 해당할 경우 시행한다.
• 메틸렌블루 투여: Methemoglobinemia, cyanide poisoning의 치료로 활용될 수 있다.
관련 이론
• 환경적 손상
Reference
• Tintinalli 9e, pp.1414-1417