2023 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD23]

8세 여아가 다량의 검붉은 대변을 보아 병원에 왔다. 한 달 전에도 같은 양상의 대변을 보았지만 다음 날 바로 회복되었다. 검붉은 대변을 볼 때 배는 아프지 않았고, 구토와 설사는 없었다. 체온은 36.5℃이다. 결막과 입술은 창백해 보인다. 배는 압통 없이 부드럽고, 배에서 만져지는 덩이는 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 대변 사진이다. 진단은?

혈색소 7.9 g/dL, 백혈구 7,600/mm³, 혈소판 165,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 11.5/0.35 mg/dL

정답률 97%

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CC	F/8, 흑색변/혈변(무통성, 대량)
Hx	1개월 전: 유사 증상 → 바로 회복
S/Sx	구토/설사(-/-) 결막/입술 창백
Lab	Hb↓
Img
Etc

Imp: 메켈 게실(Meckel’s diverticulum)

해설

무통성의 대량 하부위장관 출혈이 있으므로 메켈 게실이 가장 유력한 진단명이다.

• 8세 여아가 흑색변 또는 혈변을 주호소로 내원했다.

• 복통, 구토, 설사 등 일반적인 소화기 증상은 없는 대신, 결막/입술이 창백하고 빈혈이 생길 정도로 출혈량이 많다.

• 소아에서 대량으로 발생하는 무통성 위장관 출혈은 메켈 게실이 가장 유력하다. 따라서 Meckel scan 등 진단적 검사와 수술적 절제를 시행해야 한다.

Tip

소아 위장관 출혈
연령	감별 진단
신생아기	• 분만 시 흡입된 임산부 혈액 • 괴사 장염, 세균 설사 (중한 상태의 신생아)
영아기	• 항문 열상: 선홍색으로 묻는 정도의 많지 않은 양 • 창자겹침증 • 메켈 게실
학령 전기 및 학령기	• 영아기와 많이 중복 • 연소 용종 • 식도 정맥류, 스트레스 궤양 등
청소년기	• 출혈의 원인이 성인과 비슷 • 소화성 궤양, 위염, 식도염, 식도 정맥류 등

오답 선지

• 치열(anal fissure): 출혈량이 크지 않으며, 항문 열상에 의한 통증이 동반된다.

• 소화궤양(peptic ulcer): 8세에서는 잘 발생하지 않으며, 속쓰림/소화불량/복통 등의 증상이 동반된다.

• 식도정맥류(esophageal varix): 간경변에 의해 발생하는 질환이며, 본 증례는 이를 시사하는 소견이 전무하므로 부적절한 진단명이다.

• 맬로리-바이스증후군(Mallory-Weiss syndrome): 심한 구토에 의한 식도 열상에 의해 발생하는 질환이므로, 본 증례처럼 구토가 없는 환자에게서는 의심하기 어렵다.