[MD23]
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75세 남자가 2일 전부터 오른쪽 배에서 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 3일 전에 자전거를 타고 가다가 넘어지면서 자전거 핸들에 오른쪽 배를 부딪혔다고 한다. 혈압 140/87 mmHg, 맥박 87회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.4℃이다. 배는 전반적으로 부드럽고, 배꼽 오른쪽으로 4 cm 크기의 압통을 동반한 덩이가 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈색소 12.1 g/dL, 백혈구 9,700/mm3, 혈소판 223,000/mm3
정답률 76%
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CC | M/75, 복부덩이(2d, Rt.) |
Hx | 3일 전: 자전거 TA → 자전거 핸들에 우측 배 둔상 |
S/Sx | V/S 140/87 87 17 36.4, 배꼽 우측 4cm 압통성 덩이 |
Lab | |
Img | CT: Hematoma anterior to rectus abdominis muscle |
Etc |
Imp: 배곧은근집혈종(rectus sheath hematoma)
해설
외상으로 인해 rectus sheath hematoma가 발생한 것으로 보이며 혈종의 크기가 크지 않으므로 경과관찰한다.
• 75세 남자가 2일 전 발견된 우측 복부덩이를 주호소로 내원했다.
• 복부덩이 발견 1일 전 해당 위치에 복부 둔상(자전거 핸들)을 입었으므로 이 외상과 관련되어 있을 것이다.
• CT상 rectus abdominis muscle 앞쪽으로 혈종으로 추정되는 병변이 관찰된다. 외상에 의해 epigastric vessel이 손상되어 혈종이 발생한 것으로 보인다.
• 위와 같은 혈종은 크기가 크지 않으므로 자연 흡수될 때까지 경과관찰한다.
Tip
<배곧은근집혈종>
1) 병태생리: Rectus abdominis를 감싸는 sheath 내부에서 출혈이 발생해 혈종 생성
2) 원인: 심한 잦은 기침, 항응고제, 수술을 필요로 하지 않는 복벽 외상, 임신
3) 임상양상
(1) 주호소: 급성 복통, 복부 덩이
(2) 기타 증상 및 징후: 기침이나 외상 후 시작됨, 복부의 midline을 넘어가지 않음
4) 검사소견: 복부 CT - 복벽에 midline을 넘지 않는 혈종
5) 치료: 휴식, 통증 조절, 수혈로 대부분 회복됨
관련 이론
• 탈장 및 복벽질환
Reference
• Sabiston 21e, p.1086