2023 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD23]

62세 남자가 3개월 전부터 음식을 먹으면 가슴에 걸리는 것 같다고 병원에 왔다. 음식을 먹으면 종종 토하고 1개월간 몸무게가 6 kg 줄어서 현재 49 kg이다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 배 청진에서 장음은 정상으로 들리고, 배는 편평하고 부드럽다. 배에 압통이나 반동압통은 없다. 식도조영 사진과 식도내시경술 사진이다. 진단은?

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CC	M/62, 삼킴곤란(3m)
Hx
S/Sx	구토, 체중감소(6kg/1m) V/S 110/70 66 18 36.4
Lab
Img	Esophagography: Luminal narrowing d/t esophageal mass
Etc	EGD: Esophageal mass

Imp: 식도암(esophageal cancer)

해설

식도조영술과 EGD상 esophageal mass에 의한 luminal narrowing이 있으므로 식도암이 가장 유력하다.

• 62세 남자가 3개월 전 시작된 삼킴곤란을 주호소로 내원했다.

• 이로 인해 반복적으로 구토를 할만큼 증상이 심하다. 체중감소가 동반되었는데, 식사를 제대로 하지 못해 감소한 것인지, 악성질환으로 인해 감소한 것인지 감별이 중요하다.

• Esophagography상 식도 중간에 내강 안쪽으로 튀어나온 mass에 의해 lumen이 좁아진 양상이 보이며, EGD에서도 유사한 mass가 확인된다. 따라서 식도암이 가장 유력하며, 조직검사를 통해 확진해야 한다.

Tip

식도암 정리
위험요인	• Squamous cell carcinoma: 흡연 • Adenocarcinoma: 만성 GERD → Barrett's esophagus
임상양상	• 삼킴곤란: 고형식 → 유동식 순서로 진행되는 삼킴곤란 • 체중감소, 역류 증상, 흉통
진단	• 식도조영술: Apple-core appearance • 식도위내시경 + 생검: 1^st line
치료	• Palliative: 내시경확장술, 식도스텐트, 수술적 bypass

오답 선지

• 식도연축(esophageal spasm): 식도조영술 상 corkscrew appearance나 광범위하게 식도 전체가 좁아져 있는 양상을 나타낸다.

• 피부경화증(scleroderma): 자가면역질환으로, 식도를 침범해 삼킴곤란을 유발할 수 있으나, 본 증례처럼 커다란 mass를 형성하지는 않는다.

• 식도곁주머니(esophageal diverticulum): 식도조영술상 식도에서 바깥쪽으로 튀어나온 게실이 명확히 관찰된다.

• 식도이완불능증(achalasia): 식도조영술에서 GE junction이 좁아져 있는 bird-beak appearance를 주로 나타낸다.