2023 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD23]

33세 남자가 양쪽 다리를 움직일 수 없다며 새벽에 응급실로 실려 왔다. 1일 전 농구를 하고 회식을 한 뒤 잠들었다고 한다. 혈압 130/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 앞목이 부어 보이고, 압통은 없으며 피부는 촉촉하다. 양쪽 다리의 감각은 정상이고, 누운 상태에서 다리를 들지 못한다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

포도당 98 mg/dL, 크레아티닌 0.9 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 143/2.4/101 meq/L, Ca/P 8.9/2.8 mg/dL

아스파트산아미노기전달효소 52 U/L

알라닌아미노기전달효소 28 U/L

젖산탈수소효소 240 U/L (참고치, 115～221)

크레아틴인산화효소 520 U/L (참고치, 51～294)

정답률 90%

누적 풀이 횟수 1,900+

평균 풀이 시간33초

나의 풀이 시간0초

CC	M/33, 마비(<1d, 양쪽 하지)
Hx	Last normal: 1일 전 밤(농구 → 회식 → 취침)
S/Sx	V/S 130/60 110 20 36.6, 앞목 붓기, sensory intact
Lab	K⁺↓, LDH↑, CK↑
Img
Etc

Imp: 갑상샘중독 주기적마비(thyrotoxic periodic paralysis, TPP)

해설

위험요인(운동, 알코올/탄수화물 섭취), hypoK가 동반된 마비가 있으므로 TPP 의심 하, TFT를 시행한다.

• 33세 남자가 내원 당일 발견된 양쪽 하지마비를 주호소로 내원했다.

• 전날 운동을 하고 회식을 한 뒤 취침했다.

• 앞목에 붓기가 있으므로 갑상샘 질환을 의심할 수 있는데, 갑상샘 질환 중 TPP가 마비를 일으킬 수 있다. TPP는 thyrotoxicosis에 의해 Na/K pump가 과활성화되면서 hypoK가 발생하고, 이에 의해 마비가 발생하는 질환이다.

• 본 환자 또한 hypoK가 있으므로 TPP가 매우 의심된다. LDH와 CK는 마비에 의한 근육 손상이 있을 때 일시적으로 상승할 수 있다.

• TPP가 의심되므로 hypoK의 원인인 thyrotoxicosis를 확인하기 위해 TFT를 시행해야 한다.

Tip

<갑상샘중독 주기적마비>

• 임상양상 및 검사소견

(1) 주호소: 마비

① 갑자기 발생 / 이전에도 비슷한 증상 경험

② Proximal > distal, 다리 > 팔, DTR 감소

③ 유발인자: 탄수화물/Na 섭취↑, 음주, insulin 투여, 심한 운동, 새벽 등

(2) 심할 경우 부정맥, 호흡부전, bulbar weakness 등 가능

(3) Hypokalemia

• 진단: 의심 시 K⁺ level부터 확인, 갑상샘 기능 검사

• 치료: Beta-blocker (Na⁺-K⁺ pump 억제, 치료 & 예방)

오답 선지

• 캡토프릴 유발검사: Primary aldosteronism(PA)에 대한 검사법 중 하나로, ACEi인 captopril을 투여 후 renin과 aldosterone 수치가 어떻게 변화하는지 관찰하는 검사다. 본 증례는 PA의 주요 양상인 hypoK를 보이고 있으나, 고혈압 등 기타 양상이 없으며, PA로는 앞목 붓기 등의 양상을 설명하기 어렵다.

• 생리식염수 부하검사: PA에 대한 확진검사이다.

• 저용량 덱사메타손 억제검사: 쿠싱증후군에 대한 확진검사이다. 본 증례는 Cushingoid feature가 전혀 없으므로 부적절하다.

• 급속 부신피질자극호르몬 자극검사: Adrenal insufficiency에 대한 선별검사이다. 본 증례는 피로 등 관련 증상이 없으므로 부적절하다.