2023 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD23]

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21세 남자가 길에서 갑자기 쓰러져서 응급 처치 후 병원에 왔다. 목격자가 심폐소생술을 바로 시행하였고, 119 구급대가 심실세동을 확인하고 현장에서 자동세동제거를 시행했다. 과거 병력에 특이 사항은 없다. 2년 전 형이 원인을 알 수 없이 갑자기 사망하였다. 혈압 112/74 mmHg, 맥박 65회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 응급실에 이송되어 시행한 심전도이다. 치료는?

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CC	M/21, 심정지
Hx	Bystander CPR → 119 → VF 확인 후 defibrillation 형: 2년 전 원인 불명 급사
S/Sx	V/S 112/74 65 18 36.5
Lab
Img
Etc	ECG: Coved-type ST elevation at V1~V2

Imp: 브루가다 증후군(Brugada syndrome)

해설

젊은 나이의 심정지, 급사의 가족력, ECG상 특징적 소견으로 보아 Brugada syndrome 진단 하, 심장성 급사 예방을 위해 ICD를 삽입한다.

• 21세 남자가 심정지가 발생하여 내원했다.

• 119가 현장에서 심실세동(ventricular fibrillation, VF)을 확인 후 defibrillation을 시행했고, 이후 소생되었다. 일단 소생되었으니, VF의 원인을 파악하고 심장성 급사(sudden cardiac death, SCD)를 방지하는 것이 매우 중요하다.

• 형이 젊은 나이에 급사했고 본인도 심정지를 경험했으므로, SCD를 유발하는 가족성 질환을 확인해야 한다. 예를 들어 HCMP, Brugada syndrome, congenital long QT syndrome 등이 있다.

• 현재 ECG상 V1~V2에 coved-type ST elevation이 확인되며, 이로써 Brugada syndrome으로 진단한다. Brugada syndrome은 Na⁺ channel 결함 등 다양한 원인에 의해 위와 같은 특징적 심전도가 나타나는 질환이다.

• SCD의 예방을 위해서는 ICD의 적응증에 해당할 경우 이를 삽입하는 것이 중요하다. 본 증례는 VF로 인한 심정지 과거력이 있으므로 ICD의 최우선 적응증에 해당하며, Brugada syndrome 역시 실신 또는 VT/VF가 동반될 경우 ICD의 적응증에 해당한다.

Tip

• 삽입형제세동기의 적응증

오답 선지

• 심장이식: 심각한 심부전이 합병되지 않은 이상 부정맥은 심장이식의 적응증에 해당하지 않는다.

• 심장재동기화치료(cardiac resynchronization therapy, CRT): 심부전의 치료에서 wide QRS가 있을 경우 시행할 수 있다.

• 비소프롤롤(bisoprolol), 플레카이나이드(flecainide): Brugada syndrome의 약물치료로는 quinidine이 사용된다.