[MD23]
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42세 남자의 면담 동영상이다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.4oC이다. 진단은?
의사: 어디가 불편해서 오셨어요?
환자: 가슴이 아프고, 숨도 차요. 열도 나고요.
의사: 언제부터 그러셨어요?
환자: 1~2주 전에 감기 기운이 있었는데, 좀 낫는 것 같더니 안 나아요.
(환자 두어 번 기침. 기침 후 아픈 듯이 오른쪽 가슴을 감싼다.)
의사: 최근에 여행 다녀오셨어요?
환자: 아니오.
의사: 담배 피우세요?
환자: 젊었을 적에 잠깐…
-신체진찰-
우측 하부 폐야 호흡음 감소, 나머지는 정상
정답률 84%
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CC | M/42, 흉통/호흡곤란/발열(1~2w) |
Hx | 1~2주 전: URI Sx |
S/Sx | 기침, 흉통(Rt., 기침에 악화) V/S 140/80 110 22 38.4, 우측 아랫가슴 호흡음 감소 |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 부폐렴성 흉수(parapneumonic effusion)
해설
우측 아랫가슴의 호흡음 감소와 호흡기 감염 증상이 있으므로 부폐렴성 흉수가 가장 의심된다.
• 42세 남자가 1~2주 전 시작된 흉통, 호흡곤란, 발열을 주호소로 내원했다.
• 주호소로 보아 호흡기 감염이 가장 의심된다. 기침 후 통증을 느끼는 것으로 보아 흉통은 pleuritic pain 양상으로 보인다.
• Pleuritic pain은 acute pericarditis, pleural effusion, pneumothorax 등에서 나타날 수 있는데, 한쪽 폐 아래쪽의 호흡음이 감소했고 증상들로 보아 pleural effusion이 가장 의심된다.
• 호흡기 감염에 pleural effusion이 합병된 것을 부폐렴성 흉수라고 한다.
Tip
오답 선지
• 기흉(pneumothorax): Pleuritic pain을 유발하고 호흡음 감소가 있지만, 본 증례의 발열과 1~2주 전 감염 과거력은 기흉보다는 흉막 삼출을 시사한다.
• 폐경색증(pulmonary infarction): 폐색전증 등에 의해 폐경색이 발생할 경우 pleuritic pain을 유발할 수 있으나, 본 증례는 감염질환의 증상/징후가 명확하므로 배제할 수 있다.
• 갈비연골염(costochondritis): 갈비뼈 쪽의 압통이 발생하며, 호흡음의 차이는 발생하지 않는다.
• 갈비뼈 골절(rib fracture): Pleuritic pain이 있을 수 있으나, 본 증례는 외상력이 주어지지 않았으며, 감염질환의 증상/징후가 명확하므로 이와 관련된 질환명을 의심해야 한다.
관련 이론
• 흉막 삼출
Reference
• Harrison 21e, pp.2197-2200
• Murray & Nadel 7e, pp.1560-1569