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31세 산과력 0-0-0-0인 여자가 결혼한 지 3년이 지났으나 임신이 되지 않는다며 병원에 왔다. 평소 월경주기는 40～90일로 불규칙하고, 마지막 월경시작일은 3개월 전이다. 키 164 cm, 체중 59 kg이고, 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 아랫배와 다리에 털이 많다. 골반초음파검사 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액: 난포자극호르몬 4.8 mIU/mL (참고치, 3.0～20.0)
황체형성호르몬 19.1 mIU/mL (참고치, 2.0～15.0)
에스트라다이올 61.0 pg/mL (참고치, 20～200)
갑상샘자극호르몬 2.01 mIU/L (참고치, 0.34～4.25)
프로락틴 22.1 ng/mL (참고치, 1.9～25.0)
항뮐러관호르몬 12.2 ng/mL (95 백분위수 초과)
소변: 임신반응검사 음성
정답률 85%
누적 풀이 횟수 2,400+
평균 풀이 시간31초
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나의 풀이 시간0초
CC | F/31, 0-0-0-0, 불임(3y) |
Hx | 월경력: Irregular, 40~90일, LNMP 3개월 전 |
S/Sx | V/S 120/80 80 20 36.8, 164cm/59kg, hirsutism |
Lab | LH↑, AMH > 95p |
Img | US: Polycystic ovary |
Etc |
Imp: 다낭성 난소 증후군(polycystic ovarian syndrome, PCOS)
해설
희발월경, hyperandrogenism, US상 polycystic ovary가 있으므로 PCOS 진단 하, 불임 치료를 위해 aromatase inhibitor인 letrozole을 투여한다.
• 31세 여자(0-0-0-0)가 3년 동안 지속된 불임을 주호소로 내원했다.
• 월경주기가 불규칙하고 LNMP가 3개월 전일 정도로 희발월경이 있기 때문에, ovarian factor가 불임의 원인으로 추정된다.
• 아랫배와 다리에 털이 많은 것은 hirsutism 양상으로, androgen 과분비를 시사한다. 혈액검사상 LH가 FSH에 2.5배 이상 높으므로 PCOS가 의심된다.
• US상 polycystic ovary가 있으므로 PCOS로 진단한다.
• PCOS의 치료는 환자의 주호소에 따라 달라진다. 본 환자는 불임을 호소하고 있으므로, ovulation induction을 위한 약제를 투여해야 한다. 보기 중에서는 aromatase inhibitor인 letrozole이 이에 해당한다.
Tip
• PCOS 환자가 비만일 경우 체중 감량도 함께 권고되지만, 본 증례는 BMI가 정상이다.
다낭성 난소 증후군 정리 | |
병태생리 | • Androgen/LH 과생성 + FSH 부족 → 무배란 + unopposed E |
임상양상 | • 무월경, 불임, 다모증, 질출혈 |
검사소견 | • LH:FSH 비율 ≥ 2.0, testosterone 상승 • US: 다낭성 난소 소견 |
치료 | 1) 무월경/다모증/질출혈: 복합경구피임제, progesterone 등 2) 불임: Letrozole, clomiphene, hMG 등 3) 비만: 체중 감량 |
오답 선지
• 타목시펜(tamoxifen): Selective estrogen receptor modulator로 clomiphene과 같은 class의 약물이지만, estrogen-receptor(+) 유방암의 호르몬 치료 용도로 주로 사용되며, PCOS의 불임 치료에 사용되는 SERM 약물은 clomiphene이다.
• 도파민작용제: Hyperprolactinemia에 의한 무월경/희발월경의 치료제로 사용된다.
• 에스트로젠-프로제스토젠: PCOS 환자의 주호소가 불임이 아닐 경우 사용한다. 본 증례는 임신을 희망하고 있으므로 피임제 투여는 부적절하다.
• 생식샘자극호르몬방출호르몬 대항제(GnRH antagonist): IVF를 시행할 때 ovulation induction 과정에서 exogenous gonadotropin을 투여할 때, premature LH surge를 막기 위해 투여할 수 있는 약물이다. 본 증례에서는 ovulation induction이 필요하기는 하지만, PCOS가 있으므로 SERM이나 aromatase inhibitor 투여가 더 적절하다.
관련 이론
• 다낭성 난소 증후군
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.889-941