[MD23]
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13개월 남아가 영유아검진을 위해 병원에 왔다. 임신나이 37주, 출생체중 3,200 g, 질분만으로 출생하였다. 모유만 먹었고 7개월부터 이유식을 시작하였으나 잘 진행되지 않았다. 현재 모유를 하루 5회 수유 중이다. 체중 8.6 kg (10백분위수), 키 75.5 cm (25백분위수), 두위 46.5 cm (50백분위수)이다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 결핍이 예상되는 영양소는?
혈색소 8.0 g/dL, 백혈구 10,800/mm3 , 혈소판 460,000/mm3
평균적혈구용적 66 fL
알라닌아미노기전달효소 24 U/L
아스파트산아미노기전달효소 39 U/L
총빌리루빈 1.5 mg/dL, 직접빌리루빈 0.16 mg/dL
정답률 88%
누적 풀이 횟수 2,200+
평균 풀이 시간31초
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나의 풀이 시간0초
CC | M/13M, 영유아검진 |
Hx | IUP 37wk, 3.2kg, VD 모유만 먹음(5회/day), 이유식 실패 |
S/Sx | 75.5cm(25p), 8.6kg(10p), HC 46.5(50p) |
Lab | Hb↓, MCV↓ |
Img | |
Etc |
Imp: 철결핍빈혈(iron deficiency anemia, IDA)
해설
13개월 동안 거의 모유만 먹고 있으며, microcytic anemia가 있으므로 IDA를 의심해야 한다.
• 생후 13개월 남아가 영유아검진을 위해 내원했다.
• 키와 머리둘레에 비해 체중이 다소 낮다. Normal variant일 수도 있으나 특별한 원인이 있는지 살펴보아야 한다.
• 생후 7개월 때 이유식을 시도했으나 잘 되지 않았으므로 13개월 동안 거의 모유만 먹었다고 보여진다. 이렇게 장기간 영양섭취를 할 경우 여러 영양소가 결핍되기 쉽다.
• 정상적으로 6개월에서 2년까지는 Hb의 정상 하한치가 10.5 g/dL이므로 현재 빈혈이 있다. MCV가 66 fL로 낮으므로 microcytic anemia가 확인된다. 이 소견을 보이는 빈혈 종류 중 가장 흔한 것이 IDA이다.
• 약 생후 6개월까지는 철을 외부에서 섭취하지 않아도 체내 저장철로 버틸 수 있지만, 그 이상은 철의 섭취가 반드시 필요하다. 모유, 우유, 미음 등으로만 장기간 영양섭취를 할 경우 철이 결핍되기 쉽다.
• 따라서 본 환아에게 결핍된 영양소는 철이다.
Tip
• 미량 원소 결핍 및 과잉
• 소아 빈혈의 진단 기준
오답 선지
• 아연(Zn): 결핍시 성장장애, 피부염, 면역저하 등이 나타난다.
• 엽산: 결핍시 megaloblastic anemia가 발생할 수 있으며, 이 경우 MCV가 높을 것이다.
• 망가니즈(Mn): 결핍시 hypercholesterolemia, 체중감소 등이 나타난다.
• 플루오린(F): 결핍시 치아 우식증 등이 나타난다.
관련 이론
• 빈혈 질환
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.890-895