2023 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD23]

79세 여자가 피로와 어지럼으로 병원에 왔다. 5～6개월 전 부터 피로감과 어지럼이 점점 심해지고, 계단이나 오르막길을 조금만 걸어도 숨이 찬다고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 결막은 창백하고, 공막 황달은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진과 위내시경술 사진이다. 치료는?

혈색소 7.5 g/dL, 백혈구 3,000/mm³ , 혈소판 138,000/mm³

평균적혈구용적 118.9 fL (참고치, 80～94)

평균적혈구헤모글로빈농도 32.2 g/dL (참고치, 33～37)

젖산탈수소효소 225 U/L (참고치, 115～221)

엽산 9.87 ng/mL (참고치, 4.2～19.8)

비타민 B12 <100 pg/mL (참고치 197～771)

정답률 94%

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CC	F/79, 피로/어지러움(5~6m)
Hx
S/Sx	호흡곤란(계단/오르막길에 악화) V/S 120/70 80 16 36.5, 결막 창백
Lab	Hb↓, PLT↓, MCV↑, MCHC↓, LDH↑, vit. B₁₂↓
Img	CXR: 특이사항 없음
Etc	EGD: r/o atrophic gastritis

Imp: 거대적혈모구빈혈(megaloblastic anemia), 코발라민 결핍

해설

macrocytic 양상의 빈혈이 있고, vit. B₁₂ 수치가 낮으므로 cobalamin 결핍에 의한 megaloblastic anemia 진단 하, cyanocobalamin을 투여한다.

• 79세 여자가 5~6개월 전부터 시작된 피로 및 어지러움을 주호소로 내원했다.

• 호흡곤란도 있고 결막이 창백해져 있으므로 빈혈이 의심된다.

• 실제로 Hb가 7.5 g/dL로 많이 낮으므로 이에 대한 평가가 필요하다. MCV가 높은 macrocytic anemia이며, 엽산 수치는 정상이지만 vit. B₁₂(cobalamin) 수치가 낮으므로, cobalamin 결핍에 의한 megaloblastic anemia로 진단할 수 있다.

• Cobalamin 결핍의 원인은 크게 1) 섭취 감소(ex. 채식주의 등), 2) intrinsic factor(IF) 생성 부족(ex. gastritis 등), 3) 흡수 감소(ex. ileal resection, IBD 등)가 있다. 본 증례의 경우 EGD상 vasculature가 살짝씩 보이고, 군데군데 창백한 부분들이 있으므로 atrophic gastritis가 의심되는 소견이 있다.

• Cobalamin 결핍이 지속되면 빈혈에 이어서 신경학적 증상까지 생길 수 있으므로 영양소에 대한 보충이 필요하다. 따라서 cyanocobalamin을 투여한다.

Tip

• 빈혈의 분류

• 엽산결핍빈혈 vs 비타민B12결핍 빈혈

오답 선지

• 엽산: 본 증례에서 엽산 수치는 정상이므로 보충이 불필요하다.

• 철분제: 철 결핍에 의한 빈혈은 microcytic hypochromic anemia의 형태로 나타난다.

• 제산제, 양성자펌프억제제: 위염의 일반적인 치료제로 사용되지만, 본 증례의 cobalamin 결핍의 원인이 atrophic gastritis에 의한 parietal cell의 IF 분비 감소라면 큰 효과는 없을 것이다.