2023 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD23]

40세 여자가 아랫배에서 덩이가 만져진다며 병원에 왔다. 골반검사에서 왼쪽 자궁부속기 부위에 성인 남성 주먹 크기의 덩이가 만져진다. 골반초음파검사 사진이다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

암항원125 568 U/mL (참고치, <35)

CA 19-9 128 U/mL (참고치, <37)

암배아항원 7.8 ng/mL (참고치, <5)

알파태아단백질 1.5 ng/mL (참고치, <8.5)

정답률 80%

누적 풀이 횟수 1,800+

평균 풀이 시간31초

나의 풀이 시간0초

CC	F/40, 복부덩이(하복부)
Hx
S/Sx	Lt. adnexal mass (주먹 크기)
Lab	CA-125↑, CA 19-9↑, CEA↑
Img	US: Adnexal mass, 11×9 cm, internal solid component
Etc

Imp: 난소종양(ovarian mass)

해설

난소낭종의 크기가 크고, solid component가 있으며, 종양표지자 수치가 상승했으므로 악성 종양 의심 하, 탐색개복술을 시행한다.

• 40세 여자가 하복부의 덩이를 주호소로 내원했다.

• 골반검사상 Lt. adnexal mass가 있으므로 악성 가능성을 판단해야 한다.

• US상 장경이 10cm 이상이며, 내부에 papillary projection 같은 solid component가 있으므로 악성이 의심된다. 더군다나 혈액검사상 종양표지자인 CA-125와 CA 19-9가 상승되었으므로 난소의 악성 종양이 의심된다.

• 난소의 악성 종양이 의심될 경우 탐색개복술(exploratory laparotomy)을 통해 종양의 크기, 주변 조직 침범 여부 등을 파악해야 한다.

Tip

• 난소 덩이의 양성/악성 감별

오답 선지

• 2개월 후 추적관찰: 난소암은 매우 aggressive한 암종이므로 빠른 진단과 치료가 반드시 필요하다.

• 경구피임제: 만약 검사상 양성이 의심되고 endometriosis 등이 의심되었다면 progestin 치료를 시행할 수도 있었겠지만, 본 증례는 악성이 강력히 의심되므로 부적절하다.

• 낭종절제: 만약 검사상 양성이 의심되고 endometriosis나 mature teratoma 등이 의심되었다면 progestin 치료를 시행할 수도 있었겠지만, 본 증례는 악성이 강력히 의심되므로 부적절하다.