[MD23]
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50세 남자가 1일 전에 피를 토해서 병원에 왔다. 2개월 전부터 메스껍고 윗배가 아팠으며 1개월간 몸무게가 5 kg 줄었다고 한다. 30갑 · 년 흡연력이 있고 술은 마시지 않는다고 한다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.2℃이다. 배 청진에서 장음은 증가되어 들린다. 배는 팽만하고 윗배에 압통은 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 위내시경술 사진과 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
혈색소 9.1 g/dL, 백혈구 13,500/mm3 , 혈소판 205,000/mm3
혈액요소질소/크레아티닌 20.5/1.2 mg/dL
C반응단백질 45.8 mg/L (참고치, <10)
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CC | M/50, 토혈(1d) |
Hx | 흡연: 30갑년 |
S/Sx | 소화불량/상복부통증(2m), 체중감소(5kg/1m) V/S 100/70 100 22 36.2, 장음 증가, 복부팽만, epigastric dT/rT(+/-) |
Lab | Hb↓, WBC↑, CRP↑ |
Img | CT: Large gastric mass, protruding towards lumen |
Etc | EGD: Gastric mass with bleeding, probably malignant |
Imp: 위암(gastric cancer)
해설
상부위장관 증상과 체중감소, CT/EGD 소견으로 보아 위암이 매우 의심된다.
• 50세 남자가 1일 전 시작된 토혈을 주호소로 내원했다.
• 토혈은 상부위장관 출혈을 시사하므로, 병변 평가를 위해 EGD가 필요하다.
• EGD상 위 내강으로 돌출된 mass가 보이며, 해당 mass에서 새어나오는 출혈이 보인다. 육안적으로 보아도 위암이 의심되며, 조직검사가 필요하다.
• 소화불량과 epigastric pain 등 상부위장관 증상에 동반된 체중감소는 위암의 전형적 임상양상이다.
• CT상 불규칙하게 위 내부로 돌출된 mass가 다시 한 번 확인되므로, 위암이 매우 유력한 진단명이다.
Tip
위암 정리 | |
임상양상 | • 체중감소, 복통, 속쓰림, 토혈 • 구토, 복부팽만 등 • Lt. supraclavicular LN 촉진, 복수 등 → 전이 시사 |
진단 | • 위암 확인: EGD + biopsy • 병기 설정: CT + EUS (+ PET-CT) |
치료 | • ESD: Mucosa 국한, ≤ 2cm, 고~중등도 분화 등 • 수술: ESD 시행 불가 & 원격전이/혈관침범 없음 - Distal 2/3: Distal gastrectomy - Proximal 1/3: Total gastrectomy - Neoadjuvant or adjuvant CTx 대부분 시행 • 고식적 치료: 폐쇄시 stent 삽입 |
오답 선지
• 위궤양: 위궤양이 위암의 전암성 병변일 수도 있지만, 본 증례의 EGD와 CT에서처럼 내강 쪽으로 돌출된 병변은 위암을 시사한다.
• 위정맥류: 간경변 등에 의해 portal HTN이 생기고, 식도 근처 및 fundus에 구불구불하게 생긴 정맥류가 EGD에서 보여야 한다.
• 위평활근종(gastric leiomyoma): 위의 점막이 아니라 점막 아래 근육층이 증식하는 질환이므로, protruding mass가 있지만 표면이 위점막으로 매끈하게 덮여있는 모양이다.
• 위장버팀질종양(gastrointestinal stromal tumor, GIST): 위의 점막이 아니라 그 아래 interstitium이 증식하는 질환이므로, protruding mass가 있지만 표면이 위점막으로 매끈하게 덮여있는 모양이다.
관련 이론
• 위암
Reference
• Harrison 21e, pp.629-633