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38세 남자가 6개월 전부터 기침을 한다며 병원에 왔다. 아침에 일어나면 콧물과 재채기가 있으며, 1개월 전부터 코가 목 뒤로 넘어가는 느낌이 반복되었다. 고혈압으로 5년 전부터 혈압강하제를 복용 중이고 비흡연자이다. 혈압 130/84 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상으로 들린다. 구강 사진이다. 검사는?
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CC | M/38, 기침(6m) |
Hx | HTN on medi (5y) |
S/Sx | 콧물/재채기(매일 아침), 코뒤흐름(1m) V/S 130/84 90 18 36.5, pharyngeal posterior wall cobblestone appearance |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 상기도기침증후군(upper airway cough syndrome, UACS)
해설
기침, 코뒤흐름, pharynx 진찰소견으로 UACS 진단 하, UACS의 원인으로 sinusitis를 감별하기 위해 Waters’ view X-ray를 촬영한다.
• 38세 남자가 6개월 전 시작된 기침을 주호소로 내원했다.
• 8주 이상 지속되었으므로 만성 기침이다. 현재 코뒤흐름이 있으므로 만성 기침의 원인으로 UACS가 유력하다.
• Pharynx 진찰상 뒷벽의 점막의 붉은 붓기 양상이 확인되며, 조약돌 모양처럼 cobblestone appearance가 보인다. 이는 코뒤흐름에 의해 만성적으로 pharynx가 자극되며 발생한 것으로, UACS의 특징적 진찰 소견이다.
• 알레르기/비알레르기 비염, sinusitis가 UACS의 흔한 원인이다. 그런데 알레르기 비염을 시사하는 다른 양상(ex. 알레르기 질환의 과거력, 특정 원인/계절에 악화)이 주어지지 않았으므로 sinusitis를 감별하기 위해 Waters’ view X-ray를 촬영하는 것이 적절하다.
Tip
상기도기침증후군 | • 동반 양상: 후비루, 인두 발적, cobblestone appearance |
오답 선지
• 위내시경술: 위식도역류 증상이 있을 경우 역류성 식도염을 확인하기 위해 시행할 수 있다.
• 피부바늘따끔검사(skin prick test): 알레르기 비염도 UACS의 원인이다. 하지만 알레르기 질환을 의심할 만한 다른 양상이 주어지지 않았으므로 sinusitis에 대한 진단적 검사를 시행하는 것이 더 우선된다.
• 가슴 컴퓨터단층촬영: 결핵, 폐암 등 만성 기침의 원인을 감별하는 데 유용할 수 있으나, 본 증례는 UACS가 명확히 의심되는 상황이므로 다소 부적절하다.
관련 이론
• 만성기침 각론
Reference
• Harrison 22e, pp.272-274