2023 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD23]

27세 산과력 0-0-0-0인 여자가 아랫배에서 덩이가 만져진다며 병원에 왔다. 골반검사에서 오른쪽 자궁부속기에 압통과 반동압통은 없다. 골반초음파검사 사진과 복부골반 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈색소 13.6 g/dL, 백혈구 8,100/mm³

혈소판 321,000/mm³

C반응단백질 0.1 mg/L (참고치, <10)

암항원125 27.0 U/mL (참고치, <35)

CA 19-9 41.7 U/mL (참고치, <37)

소변: 임신반응검사 음성

정답률 88%

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CC	F/27, 0-0-0-0, 하복부덩이
Hx
S/Sx
Lab	CA 19-9↑
Img	US: Rt. adnexal cyst, with internal solid component and hyperechoic lines CT: Large cyst, with calcification and fluid level
Etc

Imp: 성숙기형종(mature teratoma, dermoid cyst)

해설

Adnexal cyst 내부에 지방과 calcification이 혼합되어 있는 양상을 보이므로 mature teratoma의 가능성이 가장 높다.

• 27세 여자(0-0-0-0)가 하복부 덩이를 주호소로 내원했다.

• US상 adnexal cyst가 보이는데, 내부에 hyperechoic한 병변이 관찰된다.

• CT상 특이하게 cyst 내부에 가로로 fluid level이 보인다. 이는 내부에 지방과 다른 액체가 뒤섞여있어 서로 물과 기름처럼 분리된 것을 시사한다. 즉, 내부에 지방 성분이 포함된 cyst이며, 매우 고음영의 calcification으로 추정되는 병변도 보인다.

• 지방, calcification, 기타 물질이 뒤섞인 adnexal cyst는 mature teratoma이다. Mature teratoma는 생식세포종양(germ cell tumor)의 일종으로, 외배엽/중배엽/내배엽 모두에서 유래된 조직이 관찰된다.

• US에서 보였던 hyperechoic 병변은 dermoid plug이다. CA 19-9가 높아서 악성 질환을 의심할 수 있겠으나, mature teratoma에서도 증가하는 종양표지자이다.

• 따라서 보기 중 mature teratoma가 가장 유력한 진단명이다.

Tip

• 치료는 낭종절제술(ovarian cystectomy)이다.

오답 선지

• 난포낭(follicular cyst): 난소에서 난포가 성숙하다가 배란이 일어나야 하는데, 배란이 일어나지 않고 그대로 낭종화되는 경우를 일컫는다. 주로 homogeneous hypoechoic 양상을 보인다.

• 황체낭(luteal cyst): 월경주기 도중 corpus luteum이 제대로 사라지 않고 낭종화되는 경우를 일컫는다. 주로 homogeneous hypoechoic 양상을 보인다.

• 자궁내막종(endometrioma): 내부에 solid component가 없는 homogeneous hypoechoic 양상을 보인다.

• 난관난소고름집(tubo-ovarian abscess): 본 증례는 복부덩이 압통, 발열, leukocytosis, CRP elevation 모두 없으므로 감염질환의 가능성은 매우 낮다.