[MD23]
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29세 여자가 왼쪽 손목을 칼로 긋고 쓰러져 응급실로 실려 왔다. 3개월 전에 남자친구로부터 이별을 통보받은 후 하루 종일 눈물을 흘리거나 대부분 무기력하게 누워 지냈다. 입맛이 없어 하루에 1끼만 먹거나 아예 먹지 않기도 하였다. 밤에는 1～2시간밖에 못 자고 뜬눈으로 지샜으며, 매일 소주 1～2병 씩을 마셨다. 세상에 혼자 남은 것 같아서 죽고 싶은 생각이 들었고 연애 기간 동안 자신이 잘못한 것들만 생각이 나고, 자신이 못나서 헤어진 것 같았다. 가족들과 함께 살기는 하나, 사이가 소원하며 각자 생활로 바빠 혼자 집에 있는 시간이 많았고 소주 2병을 마시고도 잠이 오지 않아 충동적으로 죽고 싶은 마음에 손목을 그었다고 한다. 여전히 죽고 싶은 생각이 있으며 칼이나 끈이 있으면 좋겠다고 한다. 조치는?
정답률 99%
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CC | F/29, wrist cutting |
Hx | 3개월 전: 남자친구로부터 이별 통보 음주: 1~2병/day 가족과 사이가 소원함, 혼자 집에 자주 있음 |
S/Sx | 우울, 무기력, 식욕 변화, 불면, 자살사고, 죄책감 |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 주요우울장애(major depressive disorder, MDD)
해설
자살계획과 자살시도가 있으며 사회적 지지체계가 부족하므로 자살의 입원치료의 적응증에 해당한다.
• 29세 여자가 자살시도를 하여 내원했다.
• 1) 하루종일 우울한 기분, 2) 정신운동초조(대부분 무기력하게 누워 지냄), 3) 식욕 변화(하루에 1끼 or 아예 먹지 않음), 4) 불면(1~2시간밖에 못 잠), 5) 죄책감(자신이 못나서 헤어진 것 같음), 6) 자살사고가 2주 이상 매일 지속되었으므로 MDD의 진단기준을 만족한다.
• 본 환자는 자살사고, 계획에 그치지 않고 wrist cutting 방법으로 자살을 시도했다. 자살은 정신과적 응급으로, 추후 자살시도의 위험성과 예방 가능성을 포괄적으로 평가해야 한다.
• 현재 가족과 같이 살기는 하지만, 서로 사이가 소원하고 바빠 혼자 있는 시간이 많으므로, 견고한 사회적 지지체계가 부족함을 알 수 있다. 또한 하루 소주 1~2병을 마실 정도로 알코올에 의존하고 있는 상태인데, 이는 자살의 고위험군에 해당한다.
• 따라서 전반적으로 평가했을 때 퇴원 후 귀가했을 경우 자살 재시도 가능성이 매우 높으므로 반드시 보호입원을 권유하는 것이 바람직하다.
Tip
<자살 관련 입원치료 적응증>
① 강력한 사회적 지지체계가(가족, 친구 등) 없음
② 충동적, 난폭한 행동의 과거력
③ 자살계획 (구체적일수록 위험) 및 자살충동
④ 자살기도 (자살방법의 치명성과 무관하게 입원)
관련 이론
• 정신과적 응급
Reference
• Kaplan & Sadock 12e, Ch.25