2023 | 고득점 대비 핵심 문항

[MD23]

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임신 12주인 33세 미분만부가 2층 난간에서 떨어져 응급실에 왔다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃이다. 다발 골절이 의심되어 팔다리 X선검사, 뇌와 복부 골반 컴퓨터단층촬영을 시행하였다. 총 방사선 조사량은 1.5 rad 이다. 초음파검사에서 융모막밑출혈은 없고, 태아심박동은 150회/분이다. 처치는?

정답률 99%

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CC	F/33, 12주 미분만부, 외상
Hx	2층 난간에서 추락 사지 X-ray, BCT, APCT 시행 → 방사선 조사량 1.5 rad
S/Sx	V/S 100/60 90 22 36.5
Lab
Img	US: No retroplacental hemorrhage, FHR 150
Etc

해설

• 임신 12주에 5~10 rad 미만의 방사선에 노출되었는데 이 때 태아에의 영향은 minimal하며, 외상으로 인한 태반조기박리 등이 없고 FHR이 정상이므로 경과관찰한다.

Tip

임신 주수	< 5~10 rad	> 100 rad
0~2	무해함	무해함
3~4	거의 무해함	자연유산 위험 낮음
5~10	임상적으로 진단되지 못할 정도	조사량에 따라 기형 위험 증가
11~17	임상적으로 진단되지 못할 정도	조사량에 따라 지적장애 위험 증가
18~27	무해함	진단적 목적으로는 지적장애 위험 없음
> 27	무해함	진단적 목적으로는 무해함

오답 선지

• 프로제스테론: 조산 예방에 사용되는 약물로, 방사선 조사로 인해 조산의 위험이 특별히 증가하지는 않으므로 불필요하다.

• 미소프로스톨(misoprostol): 유산이 확인되었을 때 이를 제거하기 위해 자궁수축을 유도하는 약제로, 본 증례는 태아가 잘 생존해 있으므로 부적절하다.

• 자궁목확장 후 제거: 본 증례는 태아가 잘 생존해 있고, 주요 기형의 위험도 없으므로 부적절하다.