임종평23-1 1교시, 24번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

34세 여자가 한 달 전부터 열이 나고 다리가 부어서 병원에 왔다. 3주 전부터 양쪽 손가락 관절이 아프다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.8℃이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 소변검사는?

혈액: 백혈구 2,500/mm³, 혈색소 9.2 g/dL, 혈소판 125,000/mm³

혈액요소질소/크레아티닌 21.0/0.9 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 143/4.0/100 meq/L

단백질 6.0 g/dL, 알부민 3.5 g/dL

C반응단백질 15 mg/L (참고치, <10)

항핵항체 1:320

소변: 단백질 (3+), 잠혈 (2+)

적혈구 20~40/고배율시야, 백혈구 30~50/고배율시야

정답률 68%

누적 풀이 횟수 2,000+

평균 풀이 시간53초

나의 풀이 시간0초

CC	F/34, 발열/하지부종(1m)
Hx
S/Sx	양쪽 손가락 관절통(3w) V/S 140/90 84 18 37.8, 양쪽 pitting edema
Lab	WBC↓, Hb↓, PLT↓, CRP↑, ANA↑ U/A: Protein 3+, blood 2+, RBC 20~40/HPF, WBC 30~50/HPF
Img
Etc

Imp: R/O 사구체신염(glomerulonephritis, GN)

DDx: R/O 전신홍반루푸스(systemic lupus erythematosus, SLE)

해설

Pitting edema가 동반되는 proteinuria, hematuria가 있으므로 proteinuria의 정량분석을 위해 urine protein-creatinine ratio(UPCR)를 측정한다.

• 34세 여자가 1달 전 시작된 발열, 하지 부종을 주호소로 내원했다.

• Pretibial pitting edema가 있으며 U/A상 proteinuria가 있다. Fluid retention(심부전, 신부전 등)을 시사할 만한 소견이 저명하지 않으므로 proteinuria에 의한 edema가 의심된다.

• Proteinuria에 hematuria까지 동반되므로 glomerular disease를 의심할 수 있다. 여기에 발열, leukopenia, thrombocytopenia, arthralgia, ANA titer > 1:80이 동반되어 있으며 환자가 젊은 여성이라는 점을 고려할 때 rheumatological disease의 renal involvement에 의한 glomerulonephritis의 가능성이 높아 보인다.

• 본 환자는 SLE의 새로운 진단기준을 만족하므로 SLE의 가능성이 높다. SLE의 renal involvement를 확인하기 위해 proteinuria의 정량검사를 시행해야 하며, 나아가 renal biopsy도 필요해 보인다.

Tip

오답 선지

• 소듐: Urine Na는 AKI, hyponatremia 등 다양한 질환의 평가에 도움이 되는 검사이나, 본 증례와는 관련성이 낮다.

• 균배양: 요로감염이 의심될 경우 시행한다. 본 증례는 WBC가 검출되어 pyuria가 있으나, urinary symptom이나 flank pain 등 요로감염을 시사하는 증상이 없으며 hematuria, proteinuria도 저명하게 동반되어 있으므로 요로감염에 의해 발생한 pyuria일 가능성은 낮다.

• 세포검사: Urine cytology는 nonglomerular hematuria가 있는 환자에게서 urological malignancy가 의심될 때 시행한다. 본 증례는 glomerular hematuria에 가까우므로 필요성이 다소 낮다.

• 전기영동(electrophoresis): Urine protein electrophoresis(UPEP)는 multiple myeloma 등 각 protein의 세부 종류와 각 종류별 quantity를 알아야 할 때 시행하는 검사이다. 본 증례와는 관련성이 낮으며, UPEP가 필요한 질환이라 하더라도 대부분 UPCR/UACR 검사가 우선되는 경우가 많다.