임종평23-1 1교시, 28번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

57세 남자가 30분 전부터 가슴 정중앙에 송곳으로 찌르는 듯한 통증이 있어 병원에 왔다. 1주일 전부터 가래에 선홍빛의 피가 섞여 나왔다고 한다. 35갑·년의 현재 흡연자이다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 왼쪽 아랫가슴의 호흡음은 감소되고 둔탁음이 들린다. 가슴 X선사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사는?

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CC	M/57, 흉통(30min, 가슴 중앙, 찌르는 양상)
Hx	흡연: 35갑년
S/Sx	객혈(1w) V/S 120/60 76 29 36.5, LLLF LS 감소, dull percussion
Lab
Img	CXR: Lt. costophrenic blunting, r/o Rt. mediastinal shift CT: Lt. hilar mass, Lt. pleural effusion
Etc

Imp: 폐암(lung cancer)

해설

호흡기 증상, 흡연력, CT 소견으로 보아 폐문부암이 의심되며, EBUS-TBNA를 통해 조직검사를 시행한다.

• 57세 남자가 30분 전 시작된 흉통을 주호소로 내원했다.

• 흉통은 가슴 중앙을 찌르는 양상이므로 atypical chest pain이며, 객혈이 동반되었으므로 호흡기계 원인일 가능성이 높다.

• LLLF에 호흡음이 감소하고 타진시 둔탁음이 있으므로 atelectasis, pleural effusion 등을 고려해야 하며, CT상 Lt. hilar mass 및 Lt. pleural effusion이 확인된다.

• 병력상 폐암이 가장 의심된다. 폐암의 확진은 조직검사로 하게 되는데, 기관지 근처에 있을 경우 기관지내시경 또는 기관지내시경초음파(endobronchial ultrasound, EBUS)를 이용하여 transbronchial needle aspiration(TBNA) 또는 biopsy를 시행하게 된다.

Tip

• 기관지내시경의 적응증

오답 선지

• 종양 표지자검사: 종양표지자 검사로만 암을 확진하기는 어려우며, 영상학적/조직학적 진단이 우선되어야 한다.

• 가슴 자기공명영상: 폐의 perfusion을 확인하기 위해 제한적으로 사용될 수 있으나 본 증례와는 적절하지 않다. CT상 폐암이 의심될 경우 확진을 위해 biopsy를 시행하고, 그 외 영상학적 검사는 staging을 위한 검사(PET, brain MRI 등)가 있다.

• 경피 세침흡인 검사: Percutaneous하게 접근하여 시행하는 조직검사로, 병변이 피부/흉막 근처에 있을 때 시행한다.

• 양전자 방출 단층촬영(proton emission tomography, PET): CT상 폐암이 의심될 경우 확진을 위해 biopsy를 시행하고, 그 외 staging을 위한 영상학적 검사(PET, brain MRI 등)는 그 이후에 시행한다.