[임종평23-1]
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67세 남자가 농축적혈구 수혈을 시작한 지 10분 후에 심한 오한을 호소하였다. 동반 증상으로 옆구리 통증, 호흡곤란, 구역이 동반되었다. 6개월 전 골수형성이상증후군을 진단받고 2개월마다 농축적혈구 수혈을 받아왔다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 122회/분, 호흡 30회/분, 체온 38.5℃이다. 육안적 혈뇨가 관찰된다. 피부에 발진이나 두드러기는 없다. 진단은?
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CC | M/67, 오한(10min, pRBC 수혈 시작 후) |
Hx | MDS(6m) on pRBC T/F(q2m) |
S/Sx | 옆구리통증(Rt.), 호흡곤란, 오심 V/S 80/50 122 30 38.5, gross hematuria |
Lab | |
Img | |
Etc |
Imp: 급성 용혈성 수혈반응(acute hemolytic transfusion reaction)
해설
수혈 직후 급성 부작용이 발생하였으며, V/S instability, fever, flank pain, gross hematuria 등이 동반되므로 acute hemolytic transfusion reaction이 가장 의심된다.
• 67세 남자가 pRBC 수혈 시작 10분 후 시작된 오한을 호소하고 있다.
• 발열, 저혈압, 빈맥, 빈호흡 등 V/S instability가 동반되므로 급성 용혈성 수혈반응을 가장 우선적으로 의심해야 한다.
• 옆구리 통증 및 gross hematuria는 RBC 용혈 후 생성된 부산물에 의한 신손상을 시사한다. 이 또한 급성 용혈성 수혈반응에서 나타나는 증상이다.
Tip
급성 면역학적 수혈 부작용 진단 과정 | |||
발열 | Shock 있음 | 용혈성 발열성 | 수혈 중단 IV fluid + diuretics |
Shock 없음 | 비용혈성 발열성 | 수혈 지속가능 해열제 | |
발열 없음 | Shock 있음 & 헤모글로빈뇨 없음, 주사부위 불편감 없음 | 알레르기 비용혈성 Anaphylaxis | 수혈 중단 Epinephrine |
Shock 없음 & 발진 + 두드러기 | 알레르기 비용혈성 경증 | Antihistamine 증상 완화시 재개 | |
오답 선지
• 발열수혈반응: Donor WBC가 cytokine을 유리하거나 WBC antigen에 의한 면역반응에 의해 발생하는 발열 반응으로, 저혈압/빈맥 등 V/S instability가 발생하지는 않는다.
• 지연용혈수혈반응: 이전에 수혈받았던 RBC antigen에 대한 면역반응이 지연성으로 활성화되며 나타나는 용혈 반응으로, 주로 수혈 후 3~10일 후에 빈혈, 황달 등의 증상으로 나타난다.
• 알레르기수혈반응: Donor 혈장 단백질에 대한 알레르기 반응이다. 두드러기, 가려움증 등 일반적인 알레르기 증상이 대부분이며, anaphylaxis가 발생할 경우 V/S instability가 발생할 수 있다. 본 증례는 anaphylaxis로 보기에는 cardiopulmonary collapse 외 기타 skin/mucosal lesion 등이 확인되지 않는다.
• 수혈에 의한 동종면역: 수혈로 인해 혈구세포에 대한 동종면역 항체가 생성되는 현상으로, 추가 수혈(특히 PLT)을 진행할 때 효과가 없어지는 현상을 일컫는다.
관련 이론
• 수혈 부작용
Reference
• Harrison 21e, pp.888-897