임종평23-1 1교시, 40번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

22세 여자가 2일 전부터 전신에 힘이 없어서 병원에 왔다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 혀가 말라있고 피부 긴장도가 감소되어 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 25/1.6 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 140/2.2/90 meq/L

동맥혈기체(대기호흡): pH 7.6, PaCO₂ 47 mmHg, HCO₃^- 45 meq/L

정답률 67%

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CC	F/22, 기력저하(2d)
Hx
S/Sx	V/S 90/60 96 18 36.7, 마른 혀, 피부긴장도 감소
Lab	BUN/Cr↑, K⁺↓ ABGA: pH↑, PaCO₂↑, HCO₃^-↑
Img
Etc

Imp: 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis), 저칼륨혈증(hypokalemia)

해설

ABGA상 metabolic alkalosis가 확인되며 hypoK가 동반되어 있고, hypovolemic status이므로 extrarenal cause와 renal cause를 감별하기 위해 urine Cl^-을 검사해야 한다.

• 22세 여자가 2일 전 시작된 기력저하를 주호소로 내원했다.

• BP는 hypotensive하며 혀가 말라있고 피부긴장도가 감소한 것으로 보아 hypovolemic status가 의심된다.

• ABGA상 pH가 높고 HCO₃^-가 높으므로 metabolic alkalosis가 의심되고, PaCO₂는 respiratory compensation을 위해 높아졌음을 알 수 있다. Hypokalemia가 동반되어 있는데, metabolic alkalosis에서 hypoK는 흔히 동반된다.

• Metabolic alkalosis와 hypoK가 동반되어 있을 경우 가장 먼저 volume status를 확인하고, hypertensive하지 않다면 extrarenal cause(vomiting, NG suction)과 renal cause(diuretics, Bartter/Gitelman syndrome 등)을 감별해야 한다. 이를 위해서는 urine Cl^-이 사용된다.

Tip

• 참고로 본 증례는 metabolic alkalosis에 respiratory alkalosis가 동반되어 있다. HCO₃^-가 45-24 = 21 증가했으므로, PaCO₂는 21×0.7 = 14.7만큼 증가, 즉 40 + 14.7 = 54.7이어야 한다. 그런데 본 증례는 PaCO₂가 이보다 낮으므로, respiratory alkalosis가 동반되었음을 추정할 수 있다.

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오답 선지

• 소변 소듐: Urine Na⁺는 hyponatremia의 평가에서 volume status와 함께 중요한 역할을 하며, AKI의 평가에도 urine Cr, urine urea nitrogen 등과 함께 prerenal/renal을 감별하는 데 도움을 준다. 본 증례는 eunatremic status이며, AKI인지 저명하지 않으나 AKI라고 하더라도 urine Na⁺만으로는 의미있는 정보를 얻기 어렵다.

• 소변 음이온차이: Urine anion gap은 normal AG metabolic acidosis의 평가에 사용되며, urine AG < 0일 경우 extrarenal loss를 > 0일 경우 renal tubular acidosis를 시사한다.

• 혈청 삼투질농도: Serum osmolality는 hyponatremia, high AG metabolic acidosis의 평가 등에 사용되며, 본 증례와는 관련이 없다.

• 혈청 음이온차이: Serum anion gap은 metabolic acidosis의 일차적 평가에 사용되며, high AG일 경우 acid gain을 의미하며, normal AG일 경우 bicarbonate loss를 시사한다.