[임종평23-1]
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60세 남자가 2주 전부터 오른쪽 배가 아파서 병원에 왔다. 2년 전 고혈압으로 뇌출혈이 되어 보존적 치료를 받았다고 한다. 평소 소주를 일주일에 4~5차례 1병씩 20여 년을 마셨다고 한 다. 혈압 162/95 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 17회/분, 체온 37.1℃이다. 오른쪽 윗배에 압통이 약하게 있으나 반동압통은 없다. 오른쪽 갈비뼈 아래로 2 cm 정도 만져지는 덩이가 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진(동맥기, 문맥기, 지연기)이다. 진단은?
백혈구 10,220/mm3 (중성구 87.4%),
혈색소 13.6 g/dL, 혈소판 208,000/mm3
아스파트산아미노기전달효소 37 U/L
알라닌아미노기전달효소 48 U/L
총 빌리루빈 0.8 mg/dL
알칼리성인산염분해요소 98 U/L (참고치, 52~133)
HBsAg (+), Anti-HCV (-)
알파태아단백질(AFP) 11845.4 ng/mL (참고치, <10)
PIVKA-II 24652 mAU/mL (참고치, <35)
암배아항원 2.2 ng/mL (참고치, <5)
CA 19-9 13 U/mL (참고치, <37)
정답률 87%
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CC | M/60, RUQ 통증(2w) |
Hx | 2년 전: Hypertensive intracranial hemorrhage s/p conservative care 음주: 4~5병/wk, 20년 |
S/Sx | V/S 162/95 85 17 37.1, RUQ dT/rT(+/-), hepatomegaly(2cm) |
Lab | HBsAg(+), AFP↑, PIVKA-II↑ |
Img | CT: Multiple hepatic masses, involving entire liver, early enhanced and early washout |
Etc |
Imp: 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)
해설
Dynamic CT상 early enhancement, early washout pattern의 hepatic mass가 확인되며 AFP, PIVKA-II elevation이 확인되므로 HCC일 가능성이 매우 높다.
• 60세 남자가 2주 전 시작된 RUQ 통증을 주호소로 내원했다.
• Severe chronic alcoholics이며, hepatomegaly가 확인되며, HBsAg(+)이므로 간 관련 문제일 가능성이 높다. AFP, PIVKA-II 등 HCC 관련 종양표지자가 상승해 있으므로 alcoholic 또는 B-viral HCC의 가능성이 높아 보인다.
• Liver dynamic CT상 간 전체에 퍼진 다수의 종괴가 확인된다. 주변 간 조직에 비해 동맥기에 고음영, 정맥기에 저음영 소견을 보인다. Hepatic mass > 1cm이며 HBV infection 상태이고, 이와 같은 early enhancement early washout 소견을 보이면 HCC로 진단이 가능하다. 이는 HCC는 arterial blood supply가, 일반 간 조직은 portal vein supply가 주된 혈류 공급처이기 때문이다.
Tip
• 간 종괴의 CT 소견 비교
오답 선지
• 간혈관종(hepatic hemangioma): 동맥기 → 정맥기 → 지연기로 갈수록 점점 고음영이 되는 CT 소견을 보인다.
• 간모세포종(hepatoblastoma): 대부분 생후 18개월 미만의 소아에게 발병한다.
• 간내담관암(intrahepatic cholangiocarcinoma): 바깥에서부터 irregular한 띠 모양으로 점점 안쪽으로 조영증강되는 CT 소견을 보인다.
• 전이성간암(metastatic liver cancer): 바깥에서부터 안쪽으로 조영증강되는 CT 소견을 보인다.
관련 이론
• 간세포암
Reference
• Harrison 21e, pp.643-653