임종평23-1 1교시, 50번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

86세 여자가 이틀 전부터 열이 나서 응급실로 왔다. 한 달 전부터 치매로 요양병원에 입원 중이고 요로카테터를 한 달째 유지 중이다. 양 옆구리가 아프다고 한다. 혈압 70/30 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 39℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 1시간 이내 측정할 검사는?

백혈구 15,000/mm³ (중성구 95%)

혈색소 9.0 g/dL, 혈소판 80,000/mm³

혈액요소질소 21 mg/dL, 크레아티닌 1.5 mg/dL

정답률 64%

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CC	F/86, 발열(2d)
Hx	Dementia in 요양병원, urinary catheter indwelling status(1m)
S/Sx	양쪽 옆구리 통증 V/S 70/30 120 24 39
Lab	WBC↑(neutrophil↑), Hb↓, PLT↓, BUN/Cr↑
Img
Etc

Imp: 패혈증(sepsis), R/O 패혈성 쇼크(septic shock), R/O 급성신우신염(acute pyelonephritis, APN)

해설

Sepsis가 있을 경우 1시간 이내 시행해야 하는 sepsis 1-hour bundle 중 검사해야 하는 것으로 lactate가 있다.

• 86세 여자가 2일 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.

• 양쪽 옆구리 통증이 있으며 1개월 째 urinary catheter를 갖고 있었으므로 catheter-related UTI, r/o APN이 의심된다.

• V/S instability가 fever와 함께 동반되었으므로 APN sepsis, 나아가 septic shock이 의심되는 상황이다. Sepsis가 의심될 경우 1-hour bundle에 따라 내원 1시간 이내에 lactate 수치를 검사하고, 혈액배양 검사 시행 후 곧바로 IV 광범위 항생제 및 fluid therapy를 시행해야 한다.

• 이후 lactate를 떨어뜨리는 방향으로 치료가 진행되어야 하며, lactate > 2 mmol/L이면 주기적으로 lactate를 f/u하여 치료 효과를 판정하여야 한다.

Tip

• Sepsis 1-hour bundle

오답 선지

• C반응단백질: CRP는 acute inflammation의 정도를 나타내는 유용한 척도이지만, disease severity 및 mortality와 완벽하게 correlation되는 수치는 아니며 sepsis 1-hour bundle에 포함되지 않는다.

• 프로칼시토닌: Procalcitonin은 acute bacterial inflammation의 정도를 나타내는 유용한 척도이지만, disease severity 및 mortality와 완벽하게 correlation되는 수치는 아니며 sepsis 1-hour bundle에 포함되지 않는다.

• 동맥혈산소분압: ABGA를 시행하여 sepsis에 흔히 동반되는 metabolic acidosis(주로 lactic acidosis)의 정도를 확인하는 데 유용하나, 반드시 1시간 내 나가야 하는 검사는 아니다.

• 젖산탈수소효소(lactate dehydrogenase, LDH): Hematologic malignancy 등 다양한 질환의 진단 및 중증도 파악에 사용되나, sepsis의 평가와는 큰 관련이 없다.