임종평23-1 1교시, 54번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

50세 남자가 약 6개월 전부터 대변을 보기가 힘들다고 병원에 왔다. 주 1회 정도 매우 딱딱한 변을 겨우 보는 정도라고 한다. 대변을 보기 전에 배꼽 주변으로 통증이 있으나 대변을 본 후에는 호전된다고 한다. 혈변을 보거나 대변을 본 후 휴지에 피가 묻어나는 경우는 없다고 한다. 최근 6개월간 체중 변화는 없다고 한다. 3개월 전에 대장내시경술을 받았는데, 대장은 정상이었다고 한다. 혈압 140/100 mmHg, 맥박 65회/분, 호흡 15회/분, 체온 37.1℃이다. 복부 진찰에서 배는 편평하고 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?

백혈구 7,200/mm³, 혈색소 14.0 g/dL, 혈소판 420,000/mm³

총단백질/알부민 7.2/3.7 g/dL

정답률 94%

누적 풀이 횟수 1,700+

평균 풀이 시간37초

나의 풀이 시간0초

CC	M/50, 변비(6m, 배변 q1w)
Hx	3개월 전: s/p colonoscopy → normal colon
S/Sx	복통(periumbilical, 배변 후 호전), 혈변(-), 체중변화(-) V/S 140/100 65 15 37.1
Lab
Img
Etc

Imp: R/O 과민대장증후군(irritable bowel syndrome, IBS)

해설

변비가 있으며 대장내시경을 이미 최근에 시행한 환자이므로, colon transit time을 측정해 변비의 원인을 감별해야 한다.

• 50세 남자가 6개월 전 시작된 변비를 주호소로 내원했다.

• 배변 후 호전되는 복통이 있으며, 혈변, 체중변화, 압통 등 기질적 문제를 시사할 만한 소견이 전무하므로 기능성 질환이 의심된다.

• 변비의 접근에 있어서 우선 하부위장관 내시경을 통해 malignancy 등을 감별해야 하는데, 3개월 전 대장내시경에서 정상 소견을 보였고 기타 소화기 증상/징후가 없으므로 재시행할 필요성은 낮다.

• 따라서 다음 단계인 colon transit time을 측정하여 정상통과형 변비인지, 대장무력증인지, 골반저 기능장애인지 감별하는 과정이 필요하다.

Tip

변비 정리
분류/원인	• 정상통과형 변비: 섬유소/수분 섭취 부족 • 대장거짓막힘증: 대장무력증, 선천성 거대결장 등 • 배변장애: 골반저 기능이상, 직장류, 항문조임근 연축 등 • 기타: 대장암, 갑상샘기능저하증, 아편유사제 복용 등
진단	1) 병력청취/신체진찰(DRE 포함) 2) 대장내시경 3) 대장 통과시간 측정 4) 풍선배출검사/항문직장내압검사 5) 배변조영술
치료	• 생활습관 개선: 고섬유질 식이, 운동, 원인 약물 중단 등 • 완하제: Lactulose, polyethylene glycol, senna, bisocodyl 등 • 골반저 기능장애: Biofeedback

오답 선지

• 복부초음파: 변비 진단에 있어서는 효용성이 낮다. 간, 담낭, 콩팥 등을 확인하는 데 유용하며, 초음파 특성상 bowel gas로 차 있는 대장/소장을 보기에는 다소 부적절하다.

• 캡슐내시경술: 소장 내 출혈이 의심될 때 시행할 수 있으나, 본 증례는 혈변이나 anal bleeding이 확인되지 않으므로 불필요하다.

• 이중조영바륨관장: 대장 내 mass 등을 확인하기 위한 검사로, 본 증례는 이미 colonoscopy에서 정상 소견이 확인되었으므로 불필요하다.

• 복부 컴퓨터단층촬영: 본 증례는 IBS 등의 기능성 질환이 의심되며, 기능성 질환에 대해서 CT로는 fecal impaction의 정도 말고는 확인할 수 있는 것이 없다.