임종평23-1 2교시, 23번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

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35세 여자가 1년 전부터 불안하다며 병원에 왔다. 1년 전 외출중 가벼운 가슴통증을 느낀 이후 병원 검진에서 큰 이상이 없다는 이야기를 들었으나, 아버지처럼 본인도 심장병일지 모른다며 불안해하기 시작하였다. 검사로 심장병이 확인되는 것이 더 불안해서 매년 시행하는 직장 정기검진도 피하고 있다고한다. 심박수를 계속 확인하며 심박수가 많이 올라갈 수 있는 활동도 피하고 있다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 진단은?

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CC	F/35, 불안(1y)
Hx	1년 전: 경한 흉통 → 검진상 이상 없음 → 심장병일지 몰라 불안함
S/Sx	불안으로 인해 직장 정기검진 회피, 지속적으로 심박수 확인 V/S 110/70 90 20 36.5
Lab
Img
Etc

Imp: 질병불안장애(illness anxiety disorder, IAD)

해설

질병에 걸려있는 것에 대해 몰두하고 있으며, 지나친 건강 관련 행동 및 회피행동을 보이므로 IAD로 진단한다.

• 35세 여자가 1년 전 시작된 불안을 주호소로 내원했다.

• 1년 전 경한 흉통이 있었으나 검진상 이상이 없었고, 그 이후 심장병일지 몰라 불안했다고 한다.

• 심장병에 걸렸을지 모른다는 생각에 과도하게 몰두하고 있으며, 지속적으로 심박수를 확인하는 등 건강 관련 행동을 지나치게 보이고 있다.

• 또한 심장병 진단을 피하기 위해 건강검진도 회피하고 있으며, 심박수를 올릴 만한 행동 또한 회피하고 있다.

• 위 양상을 전반적으로 고려할 때 IAD로 진단한다.

Tip

• 신체증상 및 관련장애 DSM-5 진단기준

오답 선지

• 망상장애(delusional disorder): 안정적이고 잘 정의된 망상을 특징으로 하는 질환이다. 본 증례는 본인이 심장병에 걸렸다는 확신이 있는 것이 아니라 걸릴 지도 모른다는 불안감을 호소하고 있으므로 망상장애와는 거리가 멀다.

• 범불안장애(generalized anxiety disorder, GAD): 일상생활의 저변에 지속적으로 깔려 있는 불안을 특징으로 하는 질환이다. 본 증례는 심장병에 걸렸을지 모른다는 구체적 내용에 대해서만 불안을 호소하고 있으므로 GAD와는 거리가 멀다.

• 인위성장애(factitious disorder): Secondary gain이 명확하지 않은 상태에서 증상/징후를 고의적으로 조작하는 질환이다.

• 신체증상장애(somatic symptom disorder, SSD): 실제로 신체적 증상이 존재하는 상태에서 해당 증상에 대한 지속적 생각 및 불안 등이 존재해야 한다. 본 증례는 심장병에 걸린다는 상황에 대해 불안한 것이지 실제로 현재 흉통 등을 호소하는 것이 아니므로 SSD로 보기 어렵다.