임종평23-1 2교시, 44번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

21세 산과력 0-0-0-0인 여자가 1년 전부터 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 평소에는 통증이 없으나 월경을 시작하는 날부터 2일 동안 쥐어짜는 듯한 통증이 있다고 한다. 14세에 초경을 했고 처음 2년은 월경이 불규칙하였으나 이후 28일 주기로 규칙적이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회 /분, 체온 36.5℃이다. 신체진찰에서 복부팽만과 압통은 없고 덩이는 만져지지 않는다. 골반 초음파검사 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 백혈구 9,000/mm³, 혈색소 12.2 g/dL, 혈소판 250,000/mm³

C반응단백질 5.1 mg/L (참고치, <10)

암항원125 20 U/mL (참고치, <35)

소변: 잠혈 (-), 단백질 (-)

백혈구 0~1/고배율시야, 적혈구 0~1/고배율시야

정답률 65%

누적 풀이 횟수 1,700+

평균 풀이 시간51초

나의 풀이 시간0초

CC	F/21, 0-0-0-0, 하복부 통증(1y)
Hx	월경력: 초경 14세, 28d, regular
S/Sx	복통: 월경 시작일로부터 2일간, 쥐어짜는 양상 V/S 120/80 70 20 36.5
Lab
Img	US: No remarkable findings in uterus, both ovaries
Etc

Imp: 일차성 월경통(primary dysmenorrhea)

해설

월경 시작과 함께 2일간 지속되는 월경통이 있으며 US상 특이사항이 확인되지 않으므로 일차성 월경통의 가능성으로 진단한다.

• 21세 여자(0-0-0-0)가 1년 전 시작된 하복부 통증을 주호소로 내원했다.

• 쥐어짜는 양상의 통증이 월경 시작일부터 시작되므로 dysmenorrhea로 보는 것이 옳다. 월경 시작 당일부터 시작되어 2일간 지속되므로 primary dysmenorrhea의 가능성이 높다.

• US를 시행한 현재 시점이 월경 후 며칠째인지 주어지지 않았으므로 US 결과를 정확히 해석하기에는 제한이 있으나, myometrium, endometrium에 특이사항은 없고 both ovary에 1~2개 가량의 follicle이 보인다. Endometriosis, adenomyosis, uterine myoma 등을 시사할 만한 US 소견은 없으며, 현재 월경력도 일반적인 양상을 보이며(초경 시작 후 수 년간은 불규칙한 월경을 정상적으로 보일 수 있다), lab 및 UA에서도 특이사항이 없다.

• 따라서 primary dysmenorrhea로 진단한다.

Tip

분류	일차성 월경통	이차성 월경통
정의	원인 질환이 없는 월경통	원인 질환이 있는 월경통
발생 나이	초경 1~2년 이내	초경 수년 후
월경주기	-	불규칙한 경우가 흔함
발생일	월경 시작과 함께 or 직전에 시작 (월경 시기에 맞춰 주기적으로 발생)	월경 1~2주 전에 시작
지속 기간	48~72시간	월경 후 수 일간
NSAID에의 반응성	진통 효과 있음	진통 효과 약함

오답 선지

• 자궁근종(uterine myoma): Myometrium에 명확하게 define된 hypoechoic mass가 확인되며, 2차성 월경통의 양상을 나타낸다.

• 난관수종(hydrosalpinx): US, HSG상 부풀어 있는 fallopian tube가 관찰되어야 한다.

• 자궁내막증(endometriosis): Ovarian hypoechoic cyst 등이 주로 확인되며, 2차성 월경통의 양상을 나타낸다.

• 자궁선근증(adenomyosis): Thickened myometrium에 mixed echoic mass가 확인되며, 2차성 월경통의 양상을 나타낸다.