임종평23-1 2교시, 55번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

74세 남자가 4개월 전부터 변비가 있고 대변에 피가 묻어 난다고 병원에 왔다. 대변이 점차 가늘어지고 배변 습관도 변했다고 한다. 당뇨병 이외 특이한 과거력은 없다. 혈압 130/90 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 직장손가락검사에서 항문연 6 cm 상부 위치에서 단단한 종괴가 촉지되고 잘 움직이지 않으며 선홍색 출혈이 묻어 나온다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 대장내시경술 사진과 복부골반 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

백혈구 6,300/mm³, 혈색소 12.3 g/dL, 혈소판 420,000/mm³

암배아항원 32.5 ng/mL (참고치, <5)

정답률 99%

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CC	M/74, 변비/혈변(4m)
Hx	DM
S/Sx	대변이 가늘어짐, 배변습관 변화 V/S 130/90 70 20 3.5 DRE: AV 6cm firm mass, immobile, hematochezia
Lab	CEA↑
Img	CT: Rectal wall mass
Etc	Colonoscopy: Mass protruding towards lumen

Imp: 직장암(rectal cancer)

해설

혈변이 동반된 변비, DRE/CT/colonoscopy상 확인되는 mass로 보아 직장암이 의심된다.

• 74세 남자가 4개월 전 시작된 변비 및 혈변을 주호소로 내원했다.

• 대변이 가늘어지고, 배변습관이 변화했다. DRE상 rectal mass가 있으므로 반드시 malignancy 여부를 확인해야 한다.

• Colonoscopy상 lumen 쪽으로 튀어나오는 mass가 확인된다. 병리학적 확인이 필요하지만 rectal cancer가 매우 의심된다. 동일 소견이 CT에서도 확인된다.

• Lab상 CEA의 상승 또한 직장암에서 흔히 확인되는 소견이다.

Tip

대장암 정리
임상양상	• 변비, 혈변, 복부덩이, 체중감소 등
진단	• DRE(직장선반 촉진시 전이성 직장암) → 대장내시경 • 병기 설정: CT, MRI, PET, EUS 등
치료	• 대장 용종: EMR/ESD → submucosa 1/3 이상 침범시 수술 • Stage I(≤ 근육층): 수술 • Stage II~III(원격전이 없음) - 결장암: 수술 (+ adj. CTx) / 직장암: Neoadj. CCRT + 수술 • Stage IV(원격전이): 항암치료 - 간/폐 단일 병변시 수술적 절제 가능 - 장폐색시 stent 삽입, 고식적 수술

오답 선지

• 크론병(Crohn’s disease): 혈변이 동반될 수 있지만, colonoscopy상 주로 discontinuous, longitudinal ulcer가 확인된다.

• 직장궤양(rectal ulcer): 본 증례에서는 colonoscopy상 궤양성 병변이 확인되지 않는다.

• 궤양대장염(ulcerative colitis): 혈변이 동반될 수 있지만, colonoscopy상 diffuse, continuous erythema 및 inflammation이 확인된다.

• 거짓막결장염(pseudomembranous colitis): 항생제 병력이 대부분 존재하며, colonoscopy상 yellowish plaque이 확인된다.