[임종평23-1]
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53세 여자가 9개월 전부터 왼쪽 어깨가 아프고 운동범위가 줄어들어 병원에 왔다. 통증은 밤에 심했고 특히 왼쪽으로 돌아누울 때 심해진다고 하며, 운동범위 저하와 통증으로 옷 갈아 입기 등 일상생활이 불편하다고 한다. 10년 전부터 당뇨병으로 약물 치료 중이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 85회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.3℃이다. 왼쪽 어깨 관절의 능동적, 수동적 운동범위는 모든 방향에서 감소된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 왼쪽 어깨 자기공명영상 사진이다. 진단은?
백혈구 4,600/mm3, 혈소판 230,000/mm3
C반응단백질 1 mg/L (참고치, <10)
정답률 78%
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CC | F/53, 어깨통증(9m, Lt., LOM) |
Hx | DM on med(10y) |
S/Sx | 통증: 야간에 악화, 왼쪽으로 돌아누울 때 악화 V/S 120/80 85 20 36.3, Lt. shoulder active/passive LOM, all directions |
Lab | |
Img | MRI: Inferior glenohumeral ligament hypertrophy |
Etc |
Imp: 유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)
해설
견관절의 모든 plane에서 active/passive ROM이 있으며 MRI상 inferior glenohumeral ligament hypertrophy가 확인되며 타 질환이 배제되었으므로 adhesive capsulitis로 진단한다.
• 53세 여자가 9개월 전 시작된 좌측 어깨통증을 주호소로 내원했다.
• 어깨통증과 함께 견관절 LOM이 동반된다. 능동 및 수동운동 모두 제한되어 있으며, 모든 방면으로의 운동이 제한되어 있다. 이는 adhesive capsulitis를 시사한다.
• Lab상 특이사항이 확인되지 않고, MRI상 fracture, dislocation, muscle injury, tendon calcification 등이 확인되지 않는다. Inferior glenohumeral ligament의 hypertrophy가 확인되며, adhesive capsulitis를 시사한다.
• 따라서 adhesive capsulitis로 진단한다.
Tip
• 견관절 질환 요약
오답 선지
• 석회성 건염(calcific tendinitis): 70~110o로 외전시 통증이 유발된다.
• 회전근개파열(rotator cuff tear): 수동 ROM은 보존되어 있는 경우가 많다.
• 화농성 관절염(septic arthritis): Leukocytosis, CRP elevation이 동반되어 있는 경우가 많다.
• 어깨 충돌 증후군(shoulder impingement syndrome): Acromion과 humeral head 사이의 공간이 좁아져 supraspinatus tendon이 주변 조직에 충돌하게 되어 통증이 발생하는 질환으로, 야간 및 돌아누울 때 악화되는 통증을 유발한다. Active shoulder flexion시 통증이 악화된다.
관련 이론
• 유착성 관절낭염
Reference
• 정형외과학 8판, pp.838-841