임종평23-1 2교시, 61번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

생후 24일 여아가 5일 전부터 토해서 병원에 왔다. 분유를 먹고 10분 후에 우유색으로 토했고, 구토하는 횟수와 양은 점점 늘었다고 한다. 토한 후에는 더 먹으려고 하였다고 한다. 혈압 85/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 35회/ 분, 체온 36.8℃이다. 배의 장음은 감소되고 오른쪽 윗배에 서 2cm 크기의 덩이가 만져진다. 복부 X선사진이다. 진단은?

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CC	F/24D, 구토(5d)
Hx
S/Sx	분유 섭취 10분 후, 우유색, 횟수/양 점진적 증가, 구토 이후 먹으려고 함 V/S 85/60 110 35 36.8, 장음 감소, RUQ 2cm mass
Lab
Img	AXR: Stomach distension
Etc

Imp: 비대날문협착증(hypertrophic pyloric stenosis, HPS)

해설

생후 4주차에 발생한 nonbilious vomiting, RUQ mass, stomach distension으로 보아 HPS의 가능성이 가장 높다.

• 생후 24일 여아가 5일 전 시작된 구토를 주호소로 내원했다.

• Oral intake 후 10분밖에 지나지 않았는데 nonbilious 양상으로 구토했다. 구토 이후 다시 먹으려고 하는 양상을 보인다. 이는 HPS의 전형적인 임상양상이다.

• RUQ mass가 촉지되며, AXR상 stomach distension이 확인된다. Stomach 끝부분의 pylorus의 hypertrophy가 생겨 stomach gas가 내려가지 못하고 위에 머물러 있는 것으로 보인다.

• HPS는 생후 1주 ~ 5개월 사이에 흔히 발병하므로, 환아의 연령대도 HPS의 전형적 양상에 맞아떨어진다.

오답 선지

• 위식도역류(gastroesophageal reflux): 주로 10세 이후 소아에게 많이 발병하며, 구토보다는 속쓰림, 복통, 기침 등이 주증상인 경우가 많고, 복부덩이는 확인되지 않는 경우가 많다.

• 열공헤르니아(hiatal hernia): GERD의 대표적 구조적 원인 중 하나이다.

• 십이지장폐쇄증(duodenal atresia): Atresia가 발생한 위치에 따라서 nonbilious vomiting이 발생할 수 있지만, AXR상 duodenal air까지 같이 확인되는 double bubble sign이 흔히 나타난다.

• 히르슈스프룽병(Hirschsprung’s disease): 선천거대결장으로도 불리는 질환으로, 변비가 주증상이며, AXR상 colonic dilatation이 확인된다.