임종평23-1 2교시, 68번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

22세 남자가 5일 전부터 양쪽 목에서 멍울이 만져져서 병원에 왔다. 열이 나고 목이 아프다고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.3℃이다. 양측 목 뒤쪽으로 압통이 있는 여러 개의 덩이가 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

백혈구 9,500/mm³ (호중구 29%, 림프구 56%, 비정형림프구 6%)

혈색소 14.3 g/dL, 혈소판 134,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 120 U/L

알라닌아미노기전달효소 229 U/L

C반응단백질 50 mg/L (참고치, <10)

정답률 88%

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CC	M/22, 목덩이(5d)
Hx
S/Sx	발열, 인후통 V/S 120/70 90 18 38.3, bilateral cervical lymphadenopathy
Lab	Atypical lymphocytes, PLT↓, AST/ALT↑, CRP↑
Img
Etc

Imp: 전염성 단핵구증(infectious mononucleosis, IM)

해설

발열, 인후통, cervical lymphadenopathy, atypical lymphocyte로 보아 IM 의심 하, EBV-VCA IgM 검사를 시행한다.

• 22세 남자가 5일 전 발견된 목덩이를 주호소로 내원했다.

• 양쪽 목 뒤쪽에 압통성 덩이가 만져지며, 발열과 인후통 등 감염성 질환을 시사하는 증상이 동반되었으므로 infection에 의한 cervical lymphadenopathy이다.

• CBC에서 atypical lymphocytes가 확인되는데, 이는 IM을 시사한다.

• IM은 Epstein-Barr virus(EBV)에 의해 발생하는데, 이를 진단하기 위해서 EBV-VCA IgM 검사를 시행할 수 있다.

오답 선지

• 항 HIV 항체: HIV infection의 acute phase에도 본 증례의 임상양상이 나타날 수 있으나, atypical lymphocyte의 존재는 IM을 강하게 시사한다.

• 인터페론감마분비능(IGRA): 잠복결핵에 대한 검사이다.

• 혈청 항사슬알균용혈소 O(anti streptolysin-O): Streptococcal pharyngitis에 대한 검사로, 해당 infection 시에도 본 증례의 임상양상이 나타날 수 있으나, neutrophil dominant한 leukocytosis가 주로 나타난다.

• 혈청 거대세포바이러스 중합효소연쇄반응(CMV-PCR): 본 증례의 환자는 면역저하자가 아니며, CMV 감염을 의심할 만한 증상/징후가 없다.