임종평23-1 3교시, 21번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

생후 7일 된 남아가 신생아중환자실 치료 중 소변량이 줄었다. 임신나이 28주, 출생체중 1,080 g으로 태어났다. 비강 내 양압치료 중 흡입산소농도가 21%에서 30%로 증가되었다. 혈압 62/23 mmHg, 심박 158회/분이다. 왼쪽 복장뼈 가장자리에서 연속적인 심잡음이 청진된다. 출생 직후 가슴 X선사진과 폐표면활성제(surfactant) 투여 후 가슴 X선사진이다. 진단은?

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CC	M/7D, 핍뇨
Hx	IUP 28wk, 1.08kg, NICU care Nasal CPAP FiO₂ 21% → 30%
S/Sx	BP 62/23, HR 158, 흉골좌연 continuous murmur
Lab
Img	CXR(0D): Diffuse bilateral opacities CXR(7D): No active lung lesions
Etc

Imp: 동맥관개존(patent ductus arteriosus, PDA)

해설

Preterm neonate가 RDS에서 회복된 이후 O₂ demand 증가 및 핍뇨를 호소하며, 흉골좌연의 continuous murmur가 있으므로 PDA의 가능성이 가장 높다.

• 생후 7일 남아가 핍뇨를 보이고 있다.

• IUP 28wk, 1.08kg인 극소조산아, 극소저출생체중아이다. 출생 직후 CXR로 보아 조산아의 흔한 호흡기 질환 중 하나인 신생아호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome, RDS)이 있었으며, 이로 인해 NICU에서 nasal CPAP 산소 치료를 받은 것으로 추정된다.

• 이후 f/u CXR상 surfactant 투여로 인해 RDS가 호전되었는데도 핍뇨와 O₂ demand가 증가했다. 이는 peripheral saturation을 떨어뜨리는 문제가 호흡기 외에 추가적으로 발생했음을 시사한다.

• 흉골좌연에서 continuous murmur가 확인된다. 이는 PDA를 시사하는 것으로, RDS의 흔한 합병증 중 하나이다. 현재 CXR로 보기의 기타 질환들을 상당 부분 배제할 수 있으므로, PDA가 가장 가능성 높은 진단명이다.

Tip

• 소아 심잡음의 정리

오답 선지

• 기흉: CXR상 pleural line 및 peripheral vascular marking 소실이 확인되어야 한다.

• 무기폐: 본 증례는 CXR상 radiopaque하게 폐가 collapse된 부분이 확인되지 않으므로 가능성이 낮다.

• 폐출혈, 흡인폐렴: 본 증례는 CXR상 consolidation, GGO 등 infiltrate이 확인되지 않으므로 가능성이 낮다.