임종평23-1 3교시, 31번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

36세 여자가 6개월 전부터 피로감이 심해서 병원에 왔다. 평소에 추위를 많이 타며 얼굴이 늘 부어있다고 한다. 혈압 120/75 mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.2℃이다. 키는 160 cm이며 6개월 전 몸무게는 54 kg이었으나 현재 58 kg이다. 앞목에 만져지는 덩어리는 없고 압통도 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

갑상샘자극호르몬 56 mlU/L (참고치, 0.34~4.25)

총 T₃ 40 ng/dL (참고치, 77~135)

유리 T₄ 0.54 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

갑상샘자극호르몬수용체항체 0.5 mlU/mL (참고치, <1.75)

갑상샘과산화효소항체 1,000 IU/L (참고치, <35)

적혈구침강속도 2 mm/시간 (참고치, <10)

정답률 95%

누적 풀이 횟수 1,700+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	F/36, 피로(6m)
Hx
S/Sx	추위불내성, 얼굴부종 V/S 120/75 60 20 36.2, 160cm/58kg, 체중증가(+4kg/6m)
Lab	TSH↑, T₃↓, fT₄↓, anti-TPO Ab↑
Img
Etc

Imp: 하시모토 갑상샘염(Hashimoto thyroiditis)

해설

Primary hypothyroidism에서 anti-TPO Ab가 검출되므로 Hashimoto thyroiditis로 진단한다.

• 36세 여자가 6개월 전 시작된 피로를 주호소로 내원했다.

• 추위불내성, 얼굴부종, 체중증가 등 hypothyroidism 증상이 확인되므로 TFT를 확인해야 한다. TSH가 높고 fT₄가 낮으므로 primary hypothyroidism으로 진단한다.

• Anti-TPO Ab가 양성이므로 autoimmune thyroiditis, 즉 Hashimoto thyroiditis로 진단한다.

Tip

• 갑상샘기능저하증 접근

오답 선지

• 아급성갑상샘염: Tender neck goiter, ESR elevation 등이 확인된다.

• 중추갑상샘저하증: 낮은 TSH, 낮은 fT₄가 확인된다.

• 갑상샘분비뇌하수체종양: Secondary hyperthyroidism 양상이 확인된다.

• 갑상샘호르몬저항증후군: Peripheral tissue가 thyroid hormone에 대한 저항성이 생겨 thyroid hormone의 effect가 나타나지 않으며, negative feedback도 작동하지 않아 normal~high TSH, high fT₄가 확인된다.