임종평23-1 3교시, 43번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

44세 여자가 1주 전부터 앞목이 붓고 아파서 병원에 왔다. 2주 전에 기침, 가래, 열감, 콧물이 있었고 이후 불안하고 가슴이 두근거렸다고 한다. 혈압 124/72 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 앞목 가운데가 전반적으로 커져 있고 오른쪽을 눌렀을 때 심한 통증을 호소한다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

유리 T₄ 2.8 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

갑상샘자극호르몬 0.1 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

갑상샘자극호르몬수용체항체 0.8 mIU/mL (참고치, <1.75)

정답률 90%

누적 풀이 횟수 1,700+

평균 풀이 시간35초

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CC	F/44, 목 부종/통증(1w)
Hx
S/Sx	기침/가래/발열/콧물(2w), 불안/두근거림 V/S 124/72 110 18 36.8, 앞목 부종, 우측 경부 압통
Lab	fT₄↑, TSH↓
Img
Etc

Imp: R/O 아급성 갑상샘염(subacute thyroiditis)

해설

TFT상 primary hyperthyroidism 양상이며 Graves’ disease의 feature가 없으므로 감별진단을 위해 thyroid scan을 시행한다.

• 44세 여자가 1주 전 시작된 목 부종 및 통증을 주호소로 내원했다.

• 앞목이 전반적으로 부어있으며 thyroid goiter가 의심된다.

• 현재 불안, 두근거림, 빈맥 등 thyrotoxicosis를 의심할 만한 소견들이 확인된다. TFT상 TSH가 낮고 fT₄가 높으므로 primary hyperthyroidism 양상이다.

• 현재 Graves’ ophthalmopathy 등이 확인되지 않고 TSH-R Ab가 정상 수준이므로 Graves’ disease feature는 확인되지 않는다.

• 따라서 갑상샘중독증의 접근법에 따라 다음 단계로 thyroid scan을 시행해 toxic nodule 또는 toxic multinodular goiter와 destructive thyroiditis를 감별해야 한다.

Tip

• 본 환자는 2주 전 viral infection 이후 thyrotoxicosis가 생겼고, 압통성 goiter가 있으므로 subacute thyroiditis가 가장 의심된다.

• 갑상샘중독증의 접근

• 갑상샘중독증 질환 감별진단

오답 선지

• 갑상샘 초음파: 갑상샘 결절의 감별진단에 사용되며, TSH가 normal~high거나 thyroid scan에서 hot nodule이 배제되었을 때 시행한다.

• 목 자기공명영상, 목 컴퓨터단층촬영: 갑상샘 결절, 갑상샘암 및 전이 등 해부학적/구조적 평가에 유용하며, thyrotoxicosis의 감별진단과는 큰 관련이 없다.

• 가는바늘흡인세포검사: 갑상샘 결절의 감별진단에 사용되며, thyroid US에서 악성 의심 소견이 있을 때 시행한다.