임종평23-1 3교시, 53번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

46세 여자가 오른쪽 유방암으로 유방보존술 및 감시림프절 생검술을 받았다. 과거력과 가족력은 없다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.3℃이다. 수술 전 평가에서 원격전이는 없었다. 수술 후 병리 결과는 다음과 같다. 치료는?

- 조직: 침윤성 유방암

- 크기: 1.7 cm

- 위치: 오른쪽 10시 방향

- 절제연: 음성

- 림프절: 양성 (감시림프절; 1/2)

[면역화학염색]

에스트로젠 수용체: 양성

프로제스테론 수용체: 양성

C-erbB2: 양성 (3+)

정답률 77%

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CC	F/46
Hx	Rt. breast cancer s/p BCS c SLNB Preoperative evaluation: No distant metastasis
S/Sx	V/S 110/80 70 18 36.3
Lab
Img
Etc	Invasive breast cancer, 1.7cm, Rt. 10H Resection margin(-) Sentinel LN(+, 1/2) ER(+), PR(+), C-erbB2(3+)

Imp: 침윤성 유방암(invasive breast cancer)

해설

침윤성 유방암에 LN(+)이므로 항암치료를, HER-2(3+)이므로 표적치료를, ER(+)/PR(+)이므로 보조 호르몬요법을, 유방보존술을 했으므로 RTx를 시행해야 한다.

• 46세 여자가 유방암 수술을 받은 이후 치료 계획을 수립하기 위해 내원했다.

• 수술 전 평가에서 원격전이가 없었으므로 수술을 시행했으며, 유방보존술(breast conserving surgery, BCS, partial mastectomy) 술식으로 진행했다. BCS를 진행할 경우 반드시 adjuvant RTx를 시행해야 한다.

• 병리학적으로 크기 < 2 cm이므로 T1, LN 1개 전이가 있으므로 N1, 따라서 pT1N1M0 stage IIA에 해당한다. 이 경우 adjuvant systemic CTx를 시행해야 한다. NCCN guideline에 따르면 pT1N0M0, < 0.5cm이 아닌 이상 대부분 adjuvant systemic CTx를 시행하게 되어있다.

• 유방암은 estrogen receptor(ER), progesterone receptor(PR), HER-2 receptor 등 다양한 분자생물학적 target을 나타낼 수 있으므로 치료 방침을 정하기 위해 이에 대한 확인이 필요하다.

• 현재 ER(+), PR(+)이므로 tamoxifen 등의 보조 호르몬요법을 시행해야 한다.

• 또한 C-erbB2 3+가 확인되었다. C-erbB2는 HER2의 다른 이름이다. HER2 3+이므로 trastuzumab 등 HER2 관련 표적치료제를 투여해야 한다.

• 따라서 본 증례는 adjuvant RTx, CTx, 호르몬요법, 표적치료제 투여를 모두 시행해야 한다.