임종평23-1 3교시, 54번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

19세 여자가 3일 전부터 적갈색 소변이 나온다며 병원에 왔다. 5일 전부터 소변량이 감소하면서 다리가 부었다고 한다. 2주 전에 열감이 있으면서 침을 삼킬 때 목이 따가웠으며 3일 정도 지나서 좋아졌다고 한다. 혈압 150/110 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.2℃이다. 눈 주위가 부어 있고, 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 관찰된다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 32/2.2 mg/dL

알부민 3.9 g/dL

소변: 단백질 (1+), 잠혈 (4+), 적혈구원주 (+)

단백질/크레아티닌 1,200 mg/g

정답률 89%

누적 풀이 횟수 1,700+

평균 풀이 시간34초

나의 풀이 시간0초

CC	F/19, 적갈색 소변(3d)
Hx	2주 전: 발열/인후통 → 3일 이후 호전
S/Sx	핍뇨(5d), 하지 부종(5d) V/S 150/110 100 22 37.2, 눈 주위 부종, pretibial pitting edema
Lab	BUN/Cr↑ U/A: Protein 1+, blood 4+, RBC cast(+), UPCR 1,200mg/g
Img
Etc

Imp: 사슬알균감염후사구체신염(poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN)

해설

2주 전 발열/인후통이 있은 후 발생하는 gross hematuria 및 신기능 저하로 보아 PSGN으로 진단한다.

• 19세 여자가 3일 전 시작된 적갈색 소변을 주호소로 내원했다.

• U/A상 blood 4+가 확인되며, microscopic RBC 결과는 주어지지 않았으나 RBC cast(+)이므로 true hematuria, 그 중 glomerular hematuria임을 알 수 있다.

• 하지 및 눈 주위의 pitting edema가 확인되며, UPCR 1,200 mg/g의 proteinuria에 의한 것으로 보인다. 또한 핍뇨 및 Cr elevation으로 보아 신기능 저하도 동반되었다. Hematuria와 동반되는 proteinuria, 신기능 저하로 보아 glomerulonephritis의 가능성이 높다.

• 2주 전 pharyngitis로 추정되는 감염이 있었다. Pharyngitis의 대표 원인균 중 하나로 S. pyogenes 등 Group A Streptococcus가 있는데, 위 정황으로 보아 본 환자의 진단명은 PSGN으로 보는 것이 가장 적절하다.

Tip

• 사구체성 vs 비사구체성 혈뇨

급성 신염증후군 정리
분류	IgAN	PSGN	MPGN	Lupus nephritis
임상양상	사구체성 혈뇨 (+ 단백뇨) (+ 고혈압) (+ 신기능 저하)
임상양상	URI 후 3일 이내 선홍색 혈뇨	인두염/피부감염 후 1~3주 후 검붉은색 혈뇨		SLE의 기타 증상 (발진, 관절통 등)
검사소견	보체 정상	C3↓, ASO↑	C3↓	C3↓, C4↓ ANA↑, anti-dsDNA↑
치료	경과관찰 → ACEi/ARB → 면역억제제 고려	보존적 치료	ACEi/ARB 등 → 면역억제제 고려	Steroid 등 면역억제제

오답 선지

• 막성콩팥병(membranous glomerulonephritis, MGN): 성인 nephrotic syndrome의 대표적 질환으로, hematuria와 신기능 저하는 흔히 동반되지는 않는다.

• 국소조각토리굳음증(focal segmental glomerulosclerosis, FSGS): 주로 nephrotic syndrome으로 분류되며, microscopic hematuria가 동반되는 경우가 50% 정도 있지만 gross hematuria는 흔하지 않다.

• 헤노흐-쇤라인자반병(Henoch-Schönlein purpura, HSP): 관절통, 복통, 자반증 등이 동반되는 IgA 매개 vasculitis 관련 질환이다.

• 면역글로불린A 콩팥병(IgA nephropathy, IgAN): 주로 선홍색 gross hematuria가 나타나며, URI 2~3일 후 발생하는 것이 특징이다.