[임종평23-1]
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22세 산과력 0-0-0-0인 여자가 3개월 전부터 아랫배가 나오고 소화가 잘 안 된다며 병원에 왔다. 월경은 2주 전 정상적으로 했다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.5℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부골반 컴퓨터단층촬영 사진이다. 조치는?
혈액: 암항원125 15.7 U/mL (참고치, <35)
CA 19-9 21.2 U/mL (참고치, <37)
암배아항원 0.55 ng/mL (참고치, <5)
알파태아단백질 6.0 ng/mL (참고치, <8.5)
소변: 임신반응검사 음성
정답률 78%
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평균 풀이 시간38초
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CC | F/22, 0-0-0-0, 하복부팽만/소화불량(3m) |
Hx | LNMP: 2주 전 |
S/Sx | V/S 100/70 102 25 36.5 |
Lab | |
Img | CT: Massive abdominal homogeneous cystic mass |
Etc |
Imp: R/O 난소종양(ovarian tumor), R/O 비상피성(non-epithelial)
해설
CT상 종양성으로 추정되는 매우 큰 mass가 확인되나, 환자의 연령과 negative tumor marker status를 고려할 때 비상피성 난소 종양으로 추정되며, 보기 중에서는 fertility preservation을 위한 unilateral oophorectomy(UO)를 시행하는 것이 가장 적절하다.
• 22세 여자(0-0-0-0)가 3개월 전 시작된 하복부의 팽만 및 소화불량을 주호소로 내원했다.
• V/S stable하며 PEx, tumor marker study상 이상소견은 확인되지 않는다.
• CT상 매우 큰 cystic mass가 확인되며, 이로 인해 복부팽만 및 소화불량이 발생했던 것으로 보인다. 크기로 보아 종양성, 특히 악성 종양일 가능성이 높아 보이나 tumor marker가 전부 정상 범위에 있어 origin을 특정하기 어렵다. CT상 간, 위보다 아래 있는 것으로 보아 하부위장관, 요로생식계통 종양임을 추정할 수 있다.
• 검사상 CEA, CA 19-9, CA 125, AFP/hCG가 음성이다. 각각 하부위장관 종양, 담도/췌장종양, 상피성 난소종양, 비상피성 난소종양에 주로 사용되는 tumor marker이다.
• 환자는 22세이다. 일반적으로 성인에게 호발하는 colorectal carcinoma, urothelial carcinoma, ovarian epithelial carcinoma, uterine carcinoma 등은 종양 호발성 유전 증후군 등이 없는 이상 잘 발생하지 않는다. 따라서 ovarian germ cell tumor 또는 sex-cord stromal tumor 등일 가능성이 높아 보인다.
• 악성 가능성을 고려할 때 해당 종양을 수술적으로 resection하는 것이 고려되어야 한다. 일반적으로 germ cell tumor나 sex-cord stromal tumor는 UO를 실시하게 된다. 또한 환자의 젊은 연령을 고려할 때 fertility preservation을 고려할 때 UO는 더욱 적절한 술식일 것이다.
Tip
비상피성 난소암 정리 | |||||
생식세포종양 | 성끈-기질 종양 | ||||
미분화세포종 | 미성숙기형종 | 내배엽굴종양 | 융모막암 | 과립막세포종양 | 남성모세포종양 |
LDH, PALP | 치아, 기름샘 | AFP | hCG | Estrogen | Androgen |
가임력 보존: USO + 추적관찰 | |||||
Stage II | Stage I, grade 2 | 모든 stage | 모든 stage | Stage II | Stage II |
오답 선지
• 복부천자(paracentesis): Ascites에 대한 검사/치료 목적으로 시행하는 술기이다. 본 증례의 CT상 peritoneal cavity 전체에 퍼져 있는 액체가 아니라 하나의 거대한 cystic lesion이 보이므로 부적절하다.
• 자궁동맥색전술(uterine artery embolization): 자궁출혈이 과도하게 일어나고 있을 때 지혈을 위해 시행할 수 있는 술기이다.
• 양측난소난관절제술(bilateral salpingo-oophorectomy, BSO): 상피성 난소암의 경우 예후가 좋지 않기 때문에 stage IA이면서 fertility preservation을 희망하는 것이 아닌 이상 TAH + BSO가 기본 술식이다. 상피성 난소암이 20대에 발병하는 경우는 흔치 않다.
• 고강도집속초음파치료(high intensity focused ultrasound, HIFU): 주로 자궁근종 등 benign uterine mass에 대한 치료로 사용되는 술기이다.
관련 이론
• 생식세포종양
• 성끈기질종양과 전이성 난소종양
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.1111-1142