임종평23-1 3교시, 78번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

70세 여자가 2주 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 10년 전부터 고혈압과 류마티스관절염으로 약물 복용 중이며, 한 달 전에는 폐렴으로 치료를 받았다고 한다. 혈압 130/85 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.1℃이다. 양쪽 폐야의 호흡음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

백혈구 8,500/mm³, 혈색소 7.0 g/dL, 혈소판 340,000/mm³

평균적혈구용적 90 fL (참고치, 80~94)

철 58 μg/dL (참고치, 41~141)

총철결합능 254 μg/dL (참고치, 251~406)

페리틴 181 ng/mL (참고치, 10~150)

혈액요소질소 23 mg/dL, 크레아티닌 1.18 mg/dL

정답률 69%

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평균 풀이 시간52초

나의 풀이 시간0초

CC	F/70, 호흡곤란(2w)
Hx	HTN, RA on med(10y) 1달 전: Pneumonia
S/Sx	V/S 130/85 108 18 36.1
Lab	Hb↓, TIBC low nl, ferritin↑
Img
Etc

Imp: 만성질환빈혈(anemia of chronic disease, ACD)

해설

만성 자가면역질환 환자에서 low normal TIBC, high ferritin이 동반되었으므로 ACD 의심 하, Hb 7.0 g/dL로 낮으므로 pRBC를 수혈한다.

• 70세 여자가 2주 전 시작된 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 1달 전 폐렴이 있었고 RA 병력이 있으나 현재 호흡곤란 외 호흡기 증상이 없고 호흡음이 깨끗하므로 폐렴의 후유증이나 RA의 폐침윤(ILD 등)으로 인해 호흡곤란이 있다고 보기는 어렵다.

• Lab상 Hb 7.0 g/dL의 anemia가 확인되며, anemia가 호흡곤란의 원인으로 추정된다. Reticulocyte 등 anemia 평가를 위한 검사결과가 충분히 주어지지는 않았으나, TIBC가 low normal이며 ferritin이 높고, 만성적으로 자가면역질환인 RA를 앓고 있으므로 ACD의 가능성이 높다. Chronic inflammation이 있는 상태에서 폐렴이 합병되며 기존의 anemia가 악화되어 증상이 나타난 것으로 추정된다.

• Symptomatic ACD가 있으며 Hb가 7.0 g/dL로 낮으므로 pRBC 수혈을 통해 대증치료를 시행한다.

Tip

• 빈혈의 분류

• 소적혈구빈혈의 분류

오답 선지

• 철분제 정맥주사: 철결핍빈혈(iron-deficiency anemia, IDA)의 치료로 사용된다. Low MCV, low iron, high TIBC, low ferritin이 IDA의 특징이다.

• 철분제 경구복용: IDA의 치료로 사용된다.

• 스테로이드 경구복용: ACD의 치료 중 가장 중요한 부분은 원인 질환의 치료이다. PO steroid는 RA acute flare시 pulse therapy가 필요할 때 제한적으로 사용되는데, 본 증례의 경우 PO steroid가 필요할 정도의 RA flare가 있다고 보기 어려우므로 불필요하다.

• 적혈구형성인자 피하주사: Erythropoietin(EPO)은 CKD 환자의 신장에서 EPO 생성이 부족해져서 빈혈이 발생할 때 사용한다. 본 증례는 Cr 1.18로 CKD가 있다고 보기 어려우므로 EPO 투여는 불필요하다.