임종평23-1 4교시, 27번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

23세 여자가 3개월 전부터 목에서 덩이가 만져져서 병원에 왔다. 변비가 있고 피곤하다고 한다. 복용 중인 약물은 없다고 한다. 혈압 120/60 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18 회/분, 체온 36.3℃이다. 목 중앙에서 덩이가 부드럽게 만져지고 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

갑상샘자극호르몬 55 mIU/L (참고치, 0.34~4.25)

유리 T₄ 0.67 ng/dL (참고치, 0.8~1.7)

총 T₃ 56 ng/dL (참고치, 77~135)

갑상샘과산화효소항체 960 IU/L (참고치, <35)

정답률 95%

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CC	F/23, 목덩이(3m)
Hx
S/Sx	변비, 피로 V/S 120/60 72 18 36.3, neck midline, soft, nontender mass
Lab	TSH↑, fT₄↓, T₃↓, TPO-Ab↑
Img
Etc

Imp: 하시모토 갑상샘염(Hashimoto thyroiditis)

해설

임상양상과 TFT상 hypothyroidism이 확인되므로 levothyroxine을 투여한다.

• 23세 여자가 3개월 전 발견된 목덩이를 주호소로 내원했다.

• 목덩이는 목 중앙에 soft, nontender한 양상으로 촉지되므로 thyroid goiter가 의심된다.

• Thyroid goiter에 변비, 피로 등 hypothyroidism 증상이 있으므로 TFT를 검사해야 한다.

• TSH가 높고 fT₄, T₃가 낮으므로 primary hypothyroidism이 있다. Anti-TPO Ab titer가 높으므로 Hashimoto thyroiditis로 진단한다.

• Hashimoto thyroiditis에 의한 hypothyroidism이 있으므로 levothyroxine을 투여해 thyroid hormone을 보충해주어야 한다.

Tip

• 갑상샘기능저하증 접근

오답 선지

• 요오드: 요오드 결핍에 의해 발생한 hypothyroidism의 치료에 사용되기도 하며, 반대로 hyperthyroidism 환자에게서 Wolff-Chaikoff effect 등을 유발하여 치료로 사용되기도 한다. 본 증례는 thyroid gland의 autoimmune destruction에 의해 hypothyroidism이 발생하므로, iodine deficiency와는 관련이 없다.

• 메티마졸(methimazole): Graves’ disease에 사용되는 항갑생샘제이다.

• 프로필티오우라실(propylthiouracil): Graves’ disease에 사용되는 항갑생샘제이다.

• 트라이아이오도타이로닌(triiodothyronine): 체내에서 생산되는 T₃의 형태이며, 갑상샘호르몬 보충제는 thyroxine(T₄)의 형태로 공급되어야 한다.