임종평23-1 4교시, 62번 | 알렌의 서재

[임종평23-1]

39세 여자가 최근 갑자기 커진 오른쪽 유방의 덩이로 병원에 왔다. 과거력 및 가족력은 없다. 혈압 115/75 mmHg, 맥박 65회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 오른쪽 유방 상외 측에 5 cm 정도 크기로 단단한 고무 촉감의 덩어리가 만져진다. 조직검사 병리사진이다. 조치는?

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CC	F/39, 유방덩이(Rt., 갑자기 커짐)
Hx
S/Sx	V/S 115/75 65 18 36.4, Rt. breast superolateral 5cm hard/rubbery mass
Lab
Img
Etc	Biopsy: Stromal growth with leaf-like structures

Imp: 엽상종양(Phyllodes tumor)

해설

Rapidly growing하는 5cm 크기의 breast mass의 병리학적 소견상 엽상종양 진단 하, local excision을 시행한다.

• 39세 여자가 갑자기 커지는 양상의 우측 유방덩이를 주호소로 내원했다.

• 유방암 관련 과거력/가족력은 없으나 rapidly growing mass이므로 악성 가능성을 반드시 고려해야 한다. 촉진 시 단단한 양상은 악성 종양을 좀 더 시사한다.

• Biopsy상 duct가 일반적인 경우보다 불규칙적인 모양으로 늘어나 있음, 그 주위를 채우는 soft tissue가 leaf-like structure(=엽상, 葉像)을 이루고 있으므로 엽상종양으로 진단한다.

• 엽상종양은 국소적 절제술이 원칙이다. Mass가 큰 경우 1cm 정도의 negative margin을 두고 광범위 국소적 절제술을 시행하는 경우가 많다.

Tip

<정상 breast tissue>

<Phyllodes tumor>

오답 선지

• 침생검술(needle biopsy): 본 증례는 이미 침생검술로 얻을 수 있는 것보다 더 큰 조직을 볼 수 있는 정도의 specimen이 확보되었으므로 불필요하다.

• 절개생검술(incisional biopsy): 본 증례는 이미 엽상종양을 진단할 수 있을 정도의 specimen이 확보되었으므로 추가적 생검술은 불필요하다.

• 감시림프절 생검술(sentinel lymph node biopsy, SLNB): 유방암의 수술적 치료 중 breast mass를 제거하며 추가적 절제 범위 및 이후 치료 방침을 전하기 위해 sentinel LN을 생검하여 전이 유무를 판단해야 한다.

• 진공 보조 흡인 생검술(vacuum assisted aspiration biopsy): 일반적으로 ‘맘모톰’이라고 부르는 생검술로, 본 증례는 이미 엽상종양을 진단할 수 있을 정도의 specimen이 확보되었으므로 추가적 생검술은 불필요하다.