[임종평23-2]
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57세 남자가 건강검진을 하기 위해 병원에 왔다. 2년 전부터 마른기침을 했고, 계단을 오르면 숨이 찬다고 한다. 10갑·년의 흡연력이 있으며 25년간 석재 가공 작업을 해오다가 10년 전에 그만두었다고 한다. 혈압 138/88 mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.6℃이다. 가슴청진에서 호흡음과 심음은 정상으로 들린다. 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 5년 전 가슴 X선사진, 현재 가슴 X선사진, 5년 전 가슴 컴퓨터단층촬영 사진, 현재 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사는?
강제폐활량(FVC): 정상 예측치의 68%
1초간 강제날숨량(FEV1): 정상 예측치의 78%
1초간 강제날숨량(FEV1)/강제폐활량(FVC): 85%
정답률 44%
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CC | M/57 |
Hx | 흡연: 10갑년 직업: 석재 가공(25y, quit 10YA) |
S/Sx | 기침(2y), 호흡곤란(2y, DOE, NYHA II) V/S 138/88 84 18 36.6 |
Lab | |
Img | CXR: Bilateral multiple masses and nodules with reticular opacities, no interval change CT: Bilateral multiple masses and nodules, no interval change |
Etc | PFT: FVC↓, FEV1 low nl, FEV1/FVC nl |
Imp: 규폐증(silicosis), 진행성거대섬유화(progressive massive fibrosis, PMF)
DDx: 폐암(lung cancer)
해설
석재 가공 직업력, 만성적 마른 기침 및 DOE, 영상검사 소견, restrictive 양상의 PFT를 고려할 때 silicosis 의심 하, 5년 전에 비해 interval change가 없으므로 경과관찰한다.
• 57세 남자가 건강검진을 위해 내원했다.
• 마른 기침, NYHA class II 정도의 DOE가 있으므로 호흡기 질환에 대한 검사가 필요하다.
• CXR상 multiple lung masses와 reticular opacity가 확인되나, 5년 전에 비해 interval change가 저명하지 않다. 자세한 evaluation을 위해 CT를 시행하였으나, 이 또한 interval change가 확인되지 않는다.
• PFT상 FVC가 FEV1에 비해 감소해 있는 restrictive lung disease pattern을 보인다.
• 환자는 25년 동안 석재 가공 일을 하였는데, 이는 silicosis에 취약한 직업군이다. Silica의 폐 침착에 의한 restrictive lung disease가 발생하였으며, 큰 mass는 chronic silicosis의 형태 중 하나인 PMF를 시사한다.
• 흡연력을 감안할 때 폐암의 가능성이 없지 않으나, 5년 동안 크기의 차이가 없으므로 폐암일 가능성은 다소 낮다.
Tip
직업성 폐질환 정리 | ||
분류 | 규폐증 | 석면 관련 폐질환 |
관련 직업 | 광산, 채석장, 석공, 유리/시멘트 공장 등 | 광산, 건설업, 조선업, 가공 |
임상양상 | 무증상 ~ 운동 시 호흡곤란, 만성 기침, 가래 첫 노출 후 10년 이상 이후 발병 | |
검사소견 | 단순 규폐증: 폐 상~중부 small rounded nodules PMF: Nodule들이 서로 융합한 크고 불규칙한 덩이 | 석면폐증: 폐하부 diffuse GGO, reticular opacities 흉막판: Pleura의 국소적 thickening, calcification |
PFT: 제한성, 폐쇄성 양상 | PFT: 제한성 양상 | |
BAL: Asbestos body | ||
진단 | 임상적으로 진단 | 임상적으로 진단 |
악성 흉막중피종: 수술적 생검 | ||
오답 선지
• 가래세포검사, 폐포세척액 검사: 폐암 및 다양한 직업성 폐질환의 진단에 유용할 수 있겠으나, 본 증례는 환자의 병력 및 영상소견으로 silicosis임이 비교적 명확하므로 불필요하다.
• 경피바늘조직생검: Chest wall 근처의 mass/nodule의 malignancy 감별에 유용한 기법이나, 본 증례는 silicosis임이 유력하므로 불필요하다.
• 기관지내시경초음파/세침흡인술: Airway 근처의 mass/nodule의 malignancy 감별에 유용한 기법이나, 본 증례는 silicosis임이 유력하므로 불필요하다.
관련 이론
• 직업성 폐질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2166-2173