임종평23-2 1교시, 37번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

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53세 여자가 1개월 전부터 왼쪽 손이 저리다며 병원에 왔다. 10년 전부터 식당 주방에서 일을 하고 있으며 통증은 없으나 왼쪽 첫 번째와 두 번째 손가락이 저려 자다가 깨는 경우도 있다고 한다. 10년 전부터 당뇨병 진단을 받고 약물을 복용 중이다. 혈압 130/70 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 사진과 같은 검사를 했을 때 왼쪽 손바닥 및 첫 번째, 두 번째 손가락 저린감이 심해진다. 진단에 필요한 검사는?

백혈구 7,200/mm³

적혈구침강속도 10 mm/시간 (참고치, <20)

C반응단백질 1.2 mg/L (참고치, <10)

류마티스인자 20 IU/mL (참고치, <30)

정답률 89%

누적 풀이 횟수 1,400+

평균 풀이 시간18초

나의 풀이 시간0초

CC	F/53, 손저림(1m, Lt.)
Hx	식당 주방 업무(10y) DM on med(10y)
S/Sx	Lt. 1^st~2^nd 손가락 저림 V/S 130/70 90 20 36.7 Phalen test: Lt. palm, 1^st, 2^nd finger numbness aggravation
Lab
Img
Etc

Imp: 수근관 증후군(carpal tunnel syndrome, CTS)

해설

손목 및 손가락을 많이 사용하는 직업력, Phalen test(+)으로 보아 CTS 의심 하, NCS를 통해 진단한다.

• 53세 여자가 1개월 전 시작된 왼쪽 손저림을 주호소로 내원했다.

• 왼쪽 첫번째, 두번째 손가락이 저리다고 한다. 식당 주방 업무를 10년 째 하고 있는데, 이는 손목/손가락을 많이 사용하는 업무이므로 CTS의 고위험군에 해당한다.

• 양쪽 손목을 90도로 plantarflexion하여 손등끼리 맞대고 있는 검사는 Phalen test인데, 오래 지속시 wrist의 volar side로 지나가는 median nerve가 압박되면서 증상이 나타나게 된다. 본 환자는 Phalen test(+)이므로 CTS의 가능성이 매우 높다. 첫번째, 두번째 손가락의 volar side는 median nerve가 innervation하는 부분이므로 신경해부학적으로도 symptom correlation이 된다.

• CTS의 진단은 median nerve에 대한 신경전도검사(nerve conduction study, NCS)로 시행한다.

오답 선지

• 혈관조영: CTS는 신경 질환이므로 angiography는 진단에 도움이 되지 않는다. Vessel 문제로 인한 증상일 경우 두 손가락에 국한되어 발생할 가능성은 낮으며, 관절보다는 손가락 끝부터 증상이 나타날 가능성이 높다.

• 자기공명영상: CTS의 진단에 있어서 RA 등 수근관 주위 연부조직 구조에 영향을 줄 수 있는 질환이 있을 경우 고려해야 한다.

• 컴퓨터단층촬영: CTS는 신경질환이며, CT는 nerve를 관찰하기에는 부적절한 modality이다.

• ^99mTc-MDP 뼈 스캔: CTS는 신경 질환이므로 bone scan은 진단에 도움이 되지 않는다. 간혹 bone lesion으로 인해 수근관에 해부학적 변화가 생겨 CTS를 유발하는 경우가 없지는 않겠으나, 이 역시 MRI로 평가하는 것이 가장 적절할 것이다.