임종평23-2 1교시, 42번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

28세 다분만부가 제왕절개술 4일째 열이 나고 오한이 발생하였다. 임신 36주 양막파수로 진통하던 중 수술을 받았다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.5℃이다. 골반검사에서 악취가 나는 질분비물이 있다. 아랫배에 압통이 있으나 반동압통은 없다. 신체검사에서 특이소견은 없다. 가슴 X선사진 결과는 정상 소견이다. 초음파 검사 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 백혈구 21,000/mm³, 혈색소 9.8 g/dL, 혈소판 280,000/mm³

C반응단백질 35.0 mg/L (참고치, <10)

소변: 백혈구 0~1/고배율시야, 적혈구 0~1/고배율시야

정답률 98%

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CC	F/28, 다분만부, 발열
Hx	4일 전: IUP 36wk, ROM → s/p C/sec
S/Sx	V/S 110/70 100 22 38.5, 악취성 질분비물, 하복부 dT/rT(+/-)
Lab	WBC↑, CRP↑
Img	CXR: Normal US: Haziness in the endometrial cavity, with hypoechoic rim around subserosa of uterus
Etc

Imp: 자궁내막염(endometritis), R/O 자궁내막주위조직염(parametritis)

해설

4일 전 C/sec을 받은 환자가 악취성 질분비물을 동반한 systemic inflammation이 있으며 US상 endometritis로 추정되는 소견이 확인되므로, 보기 중 parametritis가 가장 유력한 진단명이다.

• 28세 여자가 발열을 주호소로 내원했다.

• 4일 전 제왕절개술을 받았으므로 postoperative complication을 의심해야 한다.

• 악취성 질분비물과 하복부 dT가 있으므로 endometritis를 고려해야 한다. Leukocytosis와 CRP elevation도 감염질환의 가능성을 높인다.

• US상 endometrium이 깔끔하지 못하고 haziness가 관찰된다. C/sec을 시행받은 지 4일밖에 되지 않아 normal finding일 수도 있으나, 상기 임상양상과 correlation했을 때 endometritis를 시사한다고도 볼 수 있다. CXR은 정상이므로 호흡기 감염은 어느 정도 배제할 수 있다.

• 따라서 보기 중 parametritis(≒ parametrial phlegmon)가 가장 유력한 진단명이다.

오답 선지

• 방광염(cystitis): 본 증례는 urinary symptom이 주어지지 않았으며 U/A상 pyuria가 없어 배제할 수 있다. Cystitis는 발열을 흔히 일으키지는 않는다.

• 괴사근막염(necrotizing fasciitis): 수술에 의해 muscle fascia가 감염될 경우 발생할 수 있으나, skin의 color change 및 tenderness 등이 동반될 것이다.

• 깊은정맥혈전(deep vein thrombosis): 수술 후 합병증으로 발생할 수 있으나, 발열을 나타내지는 않는다.

• 급성깔때기콩팥염(acute pyelonephritis): 본 증례는 urinary symptom이 주어지지 않았으며 U/A상 pyuria가 없어 배제할 수 있다.