임종평23-2 1교시, 51번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

23세 남자가 혈압이 높아서 병원에 왔다. 평소 땀이 많은 편이고 스트레스를 받으면 머리가 아프고 가슴이 두근거린다고 한다. 혈압 180/120 mmHg, 맥박 115회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 18.0/0.9 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 142/4.0/112 meq/L

24시간 소변: 메타네프린 10.30 mg (참고치 0.14~0.78)

바닐릴만델산 35 mg (참고치, 2~7)

정답률 89%

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CC	M/23, 고혈압
Hx
S/Sx	다한, 두통, 두근거림 V/S 180/120 115 20 36.8
Lab	U/A: Metanephrine↑, VMA↑
Img
Etc

Imp: 갈색세포종(pheochromocytoma)

해설

고혈압, 두통, 두근거림, 발한 증상이 있으며 urine metanephrine이 높으므로 pheochromocytoma 의심 하, 종양 확인을 위한 복부 CT를 시행한다.

• 23세 남자가 고혈압을 주호소로 내원했다.

• 실제로 BP 180/120 mmHg로 높으며, 젊은 나이에 essential HTN이 발생하는 것은 드문 일이므로 secondary HTN에 대한 평가를 고려해야 한다.

• 다한, 두통, 두근거림이 동반되는데, 이는 sympathetic tone이 높아질 때 공통적으로 나타날 수 있는 증상이므로, secondary HTN의 원인 중 pheochromocytoma를 의심해야 한다.

• U/A상 urine metanephrine이 높으므로 pheochromocytoma가 강력히 의심된다.

• Pheochromocytoma의 진단을 위해서는 CT, MRI 등 영상학적 검사를 통해 adrenal medulla에 실제로 호르몬을 분비하는 종양이 있는지 확인하는 과정이 수반되어야 한다. 따라서 보기 중 복부 CT를 시행해야 한다.

Tip

• VMA 또한 metanephrine처럼 catecholamine의 대사 산물이며, pheochromocytoma에서 높아질 수 있다. VMA는 주로 neuroblastoma 진단에 유용하게 사용되며, neuroblastoma의 진단 또한 복부 영상검사가 필요하므로 정답에 영향을 주지는 않는다.

오답 선지

• 심초음파검사: Valvular disease 등 HTN의 원인이 될 만한 병변이나 HTN에 의해 cardiac remodeling이 발생했는지 확인하기 위해 유용한 검사이다. 본 증례의 HTN 감별진단에는 큰 도움이 되지 못한다.

• 식염수주입검사: Primary aldosteronism의 확진검사로, 본 증례는 hypokalemia 등 PA를 의심할 만한 소견이 저명치 않으므로 부적절하며, PA가 의심된다 하더라도 aldosterone-renin ratio 등 선별검사가 우선되어야 한다.

• 복부도플러 초음파검사: Renal artery stenosis 등을 평가하기 위한 검사이다.

• 혈중 알도스테론/레닌 비율: Primary aldosteronism의 선별검사로, 본 증례는 hypokalemia 등 PA를 의심할 만한 소견이 저명치 않으므로 가장 적절한 검사는 될 수 없다.