임종평23-2 2교시, 13번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

생후 40일 여아가 신생아 집중치료실에서 기계환기 치료를 받고 있다. 임신나이 25주 1일, 출생체중 700 g, 질식 분만으로 출생하였다. 출생 직후 호흡곤란을 보여 표면활성물질을 투여하고 기계환기를 시작하였다. 혈압 70/40 mmHg, 맥박 140회/분, 호흡 30회/분, 체온 36.8℃이다. 양측 가슴에서 쌕쌕거림이 들린다. 동맥혈기체분석 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진이다. 진단은?

동맥혈기체(기계환기): pH 7.33, PaCO₂ 55 mmHg

PaO₂ 50 mmHg, HCO₃^- 32.6 meq/L

Base excess 6.3

정답률 77%

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평균 풀이 시간35초

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CC	F/40D, NICU care 중
Hx	출생력: IUP 25+1wk, 700g, VD 출생 직후 dyspnea → surfactant 투여 및 mechanical ventilation apply
S/Sx	V/S 70/40 140 30 36.8, bilateral wheezing
Lab	ABGA(on ventilator): pH↓, PaCO₂↑, PaO₂↓, HCO₃^-↑
Img	CXR: Bubbly lung
Etc

Imp: 기관지폐형성이상(bronchopulmonary dysplasia, BPD)

해설

조산 및 RDS 이후 ventilator care를 지속하고 있으나 respiratory acidosis가 지속되며 CXR상 bubbly lung이 확인되므로 BPD로 진단한다.

• 생후 40일 여아가 NICU care를 받는 중이다.

• Extremely preterm, extremely low birth weight 신생아이며, surfactant를 투여한 것으로 보아 신생아호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome, RDS)이 발생했을 것이다. 현재 NICU에서 mechanical ventilator를 apply 중이다.

• 양쪽 wheezing이 들리며, ventilator를 apply하는 중에도 respiratory acidosis가 확인되고, CXR상 bubbly lung이 보인다. 이는 RDS로 인해 장기간 ventilator care를 받으며 발생한 합병증인 BPD를 시사한다.

오답 선지

• 선천 가로막 탈장(congenital diaphragmatic hernia): CXR상 diaphragm 위로 bowel이 보여야 한다.

• 선천 대엽 폐기종(congenital lobar emphysema): 선천적으로 폐 형성이 잘못 발생하여 lobar 크기의 emphysematous bullae가 발생하는 질환으로, lobe 크기로 매우 큰 저음영 lesion이 CXR상 확인된다.

• 신생아호흡곤란증후군: 본 증례는 RDS가 있었으나, 현재 BPD로 이행된 상태로 보인다.

• 신생아 지속성 폐고혈압(persistent pulmonary hypertension of newborn, PPHN): Foramen ovale, ductus arteriosus가 닫히지 않아 R→L shunt가 지속적으로 발생하는 질환으로, 본 증례가 cyanotic하다는 단서는 없으므로 가능성이 낮다.