임종평23-2 2교시, 24번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

52세 남자가 화재현장에서 의식소실 상태로 구조되어 응급실에 실려 왔다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 28회/분, 체온 37℃, 산소포화도 98%이다. 의식은 호전되는 중이고 두통을 호소한다. 얼굴에서 그을림이 관찰 된다. 호흡음과 심음은 정상으로 들린다. 비재호흡마스크로 산소 15 L/min 공급하고 시행한 동맥혈기체분석 결과는 다 음과 같다. 치료는?

pH 7.28, PaCO₂ 32 mmHg, PaO₂ 350 mmHg

HCO₃^- 11 meq/L, SaO₂ 100%

CO-Hb 30%

정답률 79%

누적 풀이 횟수 1,200+

평균 풀이 시간33초

나의 풀이 시간0초

CC	M/52, 의식저하
Hx	화재현장에서 의식소실 상태로 구조
S/Sx	V/S 140/90 98 28 37, SpO₂ 98%, M/S 호전 추세, 두통, 얼굴 그을림
Lab	ABGA(non-rebreathing mask 15L/min): pH↓, PaO₂↑, HCO₃^-↓, CO-Hb↑
Img
Etc

Imp: 일산화탄소 중독(carbon monoxide intoxication)

해설

CO intoxication 환자에서 CO-Hb > 25%이므로 hyperbaric oxygen therapy를 시행한다.

• 52세 남자가 의식저하를 주호소로 내원했다.

• 화재 현장에서 의식소실 상태로 발견되었다. Airway burn에 의한 asphyxia, CO 등 유독가스 중독 등을 고려해야 한다.

• Non-rebreathing mask로 O₂ 15L/min 투여(FiO₂ 약 100%) 중이며, 의식은 호전 추세이다. 얼굴 그을림이 확인되나 airway burn까지는 주어지지 않았으며, SpO₂ 98%로 유지되고 있으므로 airway patency는 확보되었다고 추정할 수 있다.

• ABGA상 CO-Hb 상승이 확인되므로 CO intoxication으로 진단한다. Metabolic acidosis는 CO intoxication의 주요 임상양상 중 하나이다.

• CO intoxication의 치료는 100% O₂ apply이며, 적응증에 해당할 경우 hyperbaric oxygen therapy를 시행해야 한다. CO-Hb > 25%와 metabolic acidosis가 이에 해당한다.

Tip

① 의식저하

② 국소 신경학적 증상

③ MI, 부정맥, 저혈압, metabolic acidosis

④ COHb > 25%

* 위 적응증은 절대적인 것이 아니며, 임상적인 판단이 중요하다.

오답 선지

• 진정제 정맥 주사: CO intoxication의 치료로 alveolus 내부의 O₂ partial pressure를 높이는 것이 중요한데, sedative를 투여할 경우 hypoventilation에 의해 PAO₂가 감소할 수 있다.

• 코삽입관 산소 공급: Nasal cannula보다 non-rebreathing mask가 더 높은 FiO₂를 공급할 수 있다.

• 글루코코티코이드 정맥 주사: CO intoxication시 long-term neurological sequelae 방지를 위해 사용해볼 수 있으나, 가장 중요한 치료는 O₂ therapy이다.

• 비재호흡마스크 산소 공급 유지: 본 증례는 hyperbaric oxygen therapy의 적응증에 해당하므로 단순 100% FiO₂를 유지하는 것만으로는 불충분하다.