임종평23-2 2교시, 30번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

35세 남자가 1일 전부터 고열이 나서 병원에 왔다. 기침, 인후통이 있고 기운이 없다고 한다. 4일 전 친구들과 스키장을 다녀왔다. 고혈압, 당뇨병, 결핵의 병력은 없다. 혈압 116/80 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.9℃이다. 심음과 호흡음은 정상으로 들린다. 가슴 X선사진이다. 검사는?

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CC	M/35, 발열(1d)
Hx	4일 전: 스키장
S/Sx	기침, 인후통, 피로 V/S 116/80 96 20 38.9
Lab
Img	CXR: No remarkable findings
Etc

Imp: R/O 감기(upper respiratory infection, URI), R/O 인두염(pharyngitis), R/O 인플루엔자(influenza)

해설

특이 과거력이 없는 젊은 환자가 URI Sx, 인후통, 고열을 호소하고 있으며 신체진찰 및 CXR상 특이사항이 없으므로 상기 질환들 의심 하, 보기 중 influenza rapid antigen test를 시행해볼 수 있다.

• 35세 남자가 1일 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.

• 4일 전 스키장을 방문한 것 외 특이 과거력은 없으며, URI Sx 및 인후통이 동반되었다.

• CXR상 특이사항이 없으므로 폐렴은 배제되었고, 기타 신체진찰 상에서도 이상소견은 없다.

• 따라서 R/O URI, R/O pharyngitis, R/O influenza 등 다양한 질환들이 가능하다.

• 보기 중에서는 influenza rapid antigen test가 환자의 원인질환을 가장 잘 규명할 수 있다.

오답 선지

• 인터페론감마방출검사: 잠복결핵에 대한 검사로, 잠복결핵은 정의상 증상이 없는 상태이므로 본 증례의 증상의 원인이 될 수 없다.

• 가래 그람염색 및 배양 검사: 폐렴 등 호흡기 세균감염이 의심될 때 시행할 수 있으며, 본 증례는 CXR상 폐렴일 가능성이 매우 낮으므로 다소 불필요하다.

• 가래 진균도말 및 배양 검사: 진균에 의한 호흡기 감염이 의심될 때 시행할 수 있으며, 본 증례는 면역저하자가 아니므로 진균 호흡기 감염이 발생했을 가능성은 매우 낮다.

• 가래 항산균도말 및 배양 검사: 활동성 결핵에 대한 검사로, 활동성 결핵은 본 증례보다 미열 증상이 더 만성적으로 나타나는 경향성이 있으며, CXR상 cavitary lesion 등 특이사항이 확인되는 경우가 많다.