임종평23-2 2교시, 40번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

53세 여자가 1개월 전부터 다리가 부어서 병원에 왔다. 이전에 건강검진을 받은 적은 없다고 한다. 혈압 150/90 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 양쪽 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 신장 초음파검사 사진이다. 치료는?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 40/2.1 mg/dL

Na⁺/K⁺/Cl^- 139/4.7/105 meq/L

소변: 잠혈(+/-), 단백질(3+)

단백질/크레아티닌 1,200 mg/g

정답률 90%

누적 풀이 횟수 1,900+

평균 풀이 시간43초

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CC	F/53, 하지부종(1m)
Hx
S/Sx	V/S 150/90 80 18 36.8, pretibial pitting edema
Lab	BUN/Cr↑ U/A: Protein 3+, UPCR 1200mg/g
Img	US: Kidney atrophy, possibly poor corticomedullary differentiation
Etc

Imp: 만성신장병(chronic kidney disease, CKD)

해설

BUN/Cr elevation, proteinuria, kidney atrophy가 확인되므로 CKD 진단 하, BP가 높으므로 ACEi/ARB를 투여한다.

• 53세 여자가 1개월 전 시작된 하지 부종을 주호소로 내원했다.

• Pretibial pitting edema가 확인된다. U/A상 proteinuria가 확인되므로, 이로 인해 plasma oncotic pressure가 감소하고, 따라서 fluid의 third space loss가 발생해 edema가 생긴 것으로 보인다.

• BUN/Cr elevation이 보인다. 환자가 건강검진을 받은 적이 없으므로 급성 소견이라기보다는 만성적으로 kidney function이 좋지 않았지만 모르고 지냈던 것으로 추정된다.

• US상 kidney size < 8.5cm으로 kidney atrophy가 발생했으며, cortex와 medulla 사이의 경계가 불분명한 poor corticomedullary differentiation이 의심된다. 이는 CKD에서 흔히 볼 수 있는 영상소견이다.

• BP가 높은데, 여러 번 측정하여 실제로 HTN이 있는지 확립하지는 않았지만, 정황상 control이 필요한 것으로 보인다. CKD의 악화를 늦추기 위해서는 BP control이 매우 중요한데, CKD 환자의 HTN 치료약으로는 우선적으로 ACEi 또는 ARB를 사용해야 한다.

오답 선지

• 나이페디핀(nifedipine): CCB 계열의 항고혈압제로, peripheral vasodilation이 주요 기전이다. 부작용으로 부종이 있을 수 있으며, CKD에서 1^st line 항고혈압제로 쓰이지 않는다.

• 스테로이드: 빠르게 immunosuppression이 필요한 질환들에 의해 kidney function이 감소한 것이 아니라면 불필요하다.

• 싸이아자이드(thiazide): NCC diuretic 계열의 항고혈압제로, CKD에서 1^st line 항고혈압제로 쓰이지 않는다.

• 사이클로스포린(cyclosporine): 빠르게 immunosuppression이 필요한 질환들에 의해 kidney function이 감소한 것이 아니라면 불필요하다.