임종평23-2 2교시, 45번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

20세 남자가 허리가 아파서 병원에 왔다. 2년 전부터 아침에 허리통증이 더 심해졌고, 1개월 전부터는 새벽에 아파서 자다가 깬다고 한다. 통증은 운동 시에는 호전되다가 쉬고 나면 다시 악화된다고 한다. 혈압 125/70 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 19회/분, 체온 36.5℃이다. 허리나 갈비척추각 압통은 없다. 양하지 근력과 감각은 정상이다. 검사는?

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CC	M/20, 허리통증(2y)
Hx
S/Sx	운동 시 호전, 아침/휴식 시 악화 V/S 125/70 82 19 36.5, lumbar/CVA tenderness(-/-), LEx motor/sensory intact
Lab
Img
Etc

Imp: 강직성 척추염(ankylosing spondylitis, AS)

해설

젊은 남성이 휴식 시 악화되는 만성 요통이 있으므로 AS 의심 하, Schober test를 시행한다.

• 20세 남자가 2년 전 시작된 허리통증을 주호소로 내원했다.

• 만성적인 통증이며, 아침일 때와 휴식할 때 통증이 악화되며, 운동 시 호전되므로 염증성 등통증이라고 볼 수 있다.

• 젊은 남성이 염증성 등통증이 있으므로 AS를 의심해야 한다.

• AS의 진단은 sacroilitis를 영상학적으로 확인하는 것이 중요하다. 그 이전에 신체진찰로 Schober test를 시행해 요추 운동의 제한이 있는 것을 확인해볼 수 있다.

Tip

강직성 척추염 정리
역학	• 20~40대 남성, HLA-B27(+)
임상양상	• 염증성 등통증: 운동시 완화, 휴식시 악화, 조조강직 • 허리/흉곽 운동제한, 포도막염, 염증성 장질환, 건선 등
진단	• 신체검사: Modified Schober test • 영상검사: 골반 X-ray/MRI → sacroiliitis 확인
치료	• NSAIDs → anti-TNF-α, anti-IL-17 등 • 말초관절 증상 심할 시 sulfasalazine, 국소 steroid 주사

오답 선지

• 앨런 검사(Allen test): Radial artery와 ulnar artery 사이에 collateral circulation이 존재하는지 확인하기 위한 검사로, radial artery에 동맥혈 채혈이나 동맥관 삽입 등 술기를 시행하기 전에 고려해야 한다.

• 티넬 검사(Tinel test): 손목의 volar side의 정중앙을 손가락으로 두드려 손가락의 통증이나 저림이 유발되는지 확인하여 carpal tunnel syndrome을 진단하는 검사이다.

• 팔렌 검사(Phalen test): 양쪽 손목을 plantarflexion시켜 손등끼리 맞대고 유지하여 손가락의 통증이나 저림이 유발되는지 확인하여 carpal tunnel syndrome을 진단하는 검사이다.

• 스피드 테스트(Speed Test): Biceps의 질환(biceps tendinopathy 등)을 확인하기 위한 검사로, 환자의 shoulder를 flexion 및 external rotation시키고, elbow를 extension 및 forearm supination 시킨 상태에서 팔을 아래쪽으로 누를 때 통증이 유발되면 양성으로 판단한다.