임종평23-2 2교시, 49번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

65세 남자가 6개월 전부터 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 통증은 운동 시 악화되었으며 앉아서 쉬면 호전된다고 한다. 고혈압을 진단받고 항고혈압제를 복용 중이다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 65회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 가슴 X선사진과 심전도 결과는 정상이다. 다음 검사는?

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CC	M/65, 흉통(6m)
Hx	HTN on med
S/Sx	운동 시 악화, 휴식 시 완화 V/S 130/80 65 20 36.8
Lab
Img	CXR: Normal
Etc	ECG: Normal

Imp: 안정협심증(stable angina)

해설

운동 시 악화되는 흉통이 있으나 ACS를 의심할 만한 소견은 저명치 않으므로 stable angina 의심 하, 부하검사의 일종인 운동부하심전도를 시행한다.

• 65세 남자가 6개월 전 시작된 흉통을 주호소로 내원했다.

• 운동 시 악화되며, 휴식 시 완화되는 양상을 보이므로 anginal pain이 의심된다.

• Anginal pain이 있을 때 가장 먼저 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome, ACS)을 배제해야 한다. 현재 ECG가 정상이므로 STEMI는 배제할 수 있다. 휴식 시 흉통, 점진적으로 악화되는 흉통, 이전에 없던 새로운 흉통 등 NSTE-ACS를 시사할 만한 소견이 저명하지 않다.

• 따라서 환자의 흉통이 ACS에 의한 것일 가능성은 낮으므로 stable angina에 의한 것일 가능성이 높다.

• Stable angina는 부하검사 또는 CT/invasive coronary angiography로 진단할 수 있다. 이 중 부하검사는 의도적으로 myocardium에 stress를 부과해 ischemia가 발생하는지 확인하는 검사로, 보기 중 운동부하심전도가 있다.

Tip

• 협심증 정리

오답 선지

• 폐기능 검사: Obstructive/restrictive lung disease를 진단하거나 전반적인 폐기능을 평가하는 데 사용되는 검사로, 본 증례의 CXR이 정상이며 anginal pain이 의심되므로 호흡기계 질환이 있을 가능성은 낮다.

• 24시간 심전도: Paroxysmal arrhythmia가 의심될 때 24시간 동안 ECG monitoring을 부착하여 이를 진단하는 검사법이다.

• 가슴 컴퓨터단층촬영: Stable angina는 일반적인 chest CT로 진단할 수 없으며, coronary CT angiography라는 특별한 형태의 CT를 이용해야 진단할 수 있다.

• 흉벽경유심초음파검사(transthoracic echocardiography, TTE): 일반적으로 사용되는 심초음파 검사법으로, dobutamine 등에 의한 pharmacological challenge가 없다면 stable angina를 진단할 수 없다.