임종평23-2 2교시, 50번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

9개월 남아가 1일 전부터 시작된 빠른 호흡과 쌕쌕거리는 숨소리로 병원에 왔다. 3일 전부터 맑은 콧물과 기침이 있었고, 기침이 점차 심해졌다고 한다. 3개월 전에 비슷한 증상으로 치료받은 적이 있다. 엄마가 감기에 걸려 5일 전부터 치료 중이다. 맥박 152회/분, 호흡 62회/분, 체온 37.8℃이다. 숨쉴 때 가슴벽뒤당김이 있다. 내쉴 때 양쪽 폐에서 거품소리와 쌕쌕거림이 들린다. 간이 갈비뼈 아래로 1.5 cm 만져진다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선사진이다. 진단은?

백혈구 8,000/mm³ (중성구 35%, 림프구 62%)

혈색소 11 g/dL, 혈소판 150,000/mm³

C반응단백질 12 mg/L (참고치, <10)

정답률 87%

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CC	M/9M, 빈호흡/쌕쌕거림(1d)
Hx	3개월 전: 유사 증상으로 치료받음 환모: URI on med(5d)
S/Sx	콧물/기침(3d) PR 152, RR 62, BT 37.8, chest wall retraction, bilateral expiratory rale/wheezing
Lab	CRP↑
Img	CXR: No remarkable findings
Etc

Imp: 급성 세기관지염(acute bronchiolitis)

해설

영아에게서 호흡기 감염증상이 있으며 expiratory wheezing이 있으므로 acute bronchiolitis로 진단한다.

• 생후 9개월 남아가 1일 전 시작된 빈호흡 및 쌕쌕거림을 주호소로 내원했다.

• RR이 62이고 chest wall retraction이 저명하므로 호흡곤란이 있음을 추정할 수 있으며, bilateral expiratory wheezing이 있으므로 diffuse airway obstruction을 의심해야 한다.

• 콧물, 기침이 발열에 동반되었으므로 호흡기 감염을 의심해야 한다. 환모가 감기로 치료 중이므로 호흡기 감염이 더욱 의심된다.

• 환아는 생후 12개월 미만의 infant이며, airway obstruction을 동반한 호흡기 감염이 있으므로 보기 중 acute bronchiolitis가 가장 유력한 진단명이다.

오답 선지

• 흡인 폐렴(aspiration pneumonia): 본 증례는 CXR에서 consolidation/GGO 등이 저명하지 않으므로 pneumonia의 가능성은 낮다.

• 기관지 천식(bronchial asthma): 본 증례가 undiagnosed asthma가 있는 상태에서 URI에 의해 악화되어 wheezing이 들리게 된 것일 수도 있으나, 영아라는 점을 고려할 때 bronchial asthma 보다는 acute bronchiolitis의 가능성이 더 높다.

• 폐쇄 세기관지염(bronchiolitis obliterans): 감염, 자가면역질환, 이물질 등에 의해 영구적으로 bronchiolar narrowing이 발생하는 질환으로, 소아에게서 발생할 수 있으나 드물고, 감염 징후가 저명하게 나타나는 경우는 드물다.

• 마이코플라스마 폐렴(Mycoplasma pneumonia): CXR상 이상소견이 발견되는 경우가 많다.