임종평23-2 2교시, 53번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

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임신 22주인 32세 다분만부가 첫째 아이가 오늘 수두로 진단되었다고 병원에 왔다. 평소 아이와 함께 생활하였다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9℃이다. 신체검사에서 피부에 발진이나 수포는 발견되지 않는다. 초음파검사에서 태아는 둔위, 예측태아몸무게 500 g (50백분위수 478 g), 양수지수와 태반은 정상이다. 처치는?

정답률 59%

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CC	F/32, 22주 다분만부
Hx	자녀: 수두 진단, 환자와 생활중
S/Sx	V/S 120/80 80 20 36.9, skin rash(-), vesicle(-)
Lab
Img	US: 태아 둔위, 체중 ~50p, AFI normal, placenta normal
Etc

해설

산모가 수두에 노출되었으므로 VZV serologic test를 시행해야 한다.

• 22주 다분만부가 금일 수두에 노출되어 내원했다.

• 현재 skin rash와 vesicle 등이 없으므로 active varicella 또는 zoster infection은 아닌 것으로 보인다.

• US상 fetal well-being은 확인되었다.

• 산모가 VZV에 감염될 경우, VZV가 태반을 넘어가 태아 감염을 유발하며 여러 기형을 유발할 수 있으므로 주의해야 한다.

• 산모가 수두를 앓은 적이 있다면 VZV에 대한 항체가 있을 것이므로 경과관찰이 가능하겠으나, 해당 단서가 주어지지 않았으므로 VZV에 대한 serologic test를 시행해야 한다.

Tip

• VZV igG(+)일 경우 항체가 있으므로 경과관찰을, IgG(-)일 경우 감염 예방을 위해 immunoglobulin을 투여해야 한다.

오답 선지

• 백신접종: 수두 백신은 생백신이므로 임신 중 금기이다.

• 양수검사: 산모의 수두 감염 여부는 양수검사로 진단하지 않는다.

• 면역글로불린: VZV IgG(-)일 경우 투여한다.

• 치료적유산: VZV IgG(+)로 확인되더라도 수두 노출은 치료적 유산의 적응증에 해당하지 않는다.